Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.
Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.
Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.
Головные боли, как правило, бывают двух типов:
- по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
- головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.
У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.
Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.
Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли
- Насилие
- Автомобильные аварии
- Падение
- Спортивные травмы
Симптомы
- Головная боль
- Боль в шее
- Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Нарушения памяти
- Потеря аппетита
- Нарушения слуха
- Тошнота и рвота
- Изменения обоняния или вкуса
- Проблемы с концентрацией внимания
- Звон в ушах
- Чувствительность к шуму
- Чувствительность к свету
- Тревога
- Депрессия
- Проблемы со сном
- Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
- Усталость
Диагностика
Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:
- Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
- Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
- Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
- Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
- Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
- Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
- Один или другой из следующих признаков:
- Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
- Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад
Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.
Лечение
Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.
Читайте также:
Абортивная терапия
Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.
Профилактическое лечение
В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.
Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.
Сотрясение головного мозга — одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. Как правило, это легко обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за ушиба, удара или резкого движения головой.
Под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. Возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми отделами, возникает спазм сосудов с последующим их расширением, и на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении со временем все процессы в головном мозге возвращаются к норме, а симптомы исчезают.
Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.
Симптомы сотрясения головного мозга:
- кратковременная спутанность сознания;
- головокружение в состоянии покоя, при перемене положения тела, повороте или наклоне головы оно усиливается;
- головная боль пульсирующего характера;
- шум в ушах;
- слабость;
- тошнота, однократная рвота;
- заторможенность, спутанность сознания, замедленная бессвязная речь;
- двоение в глазах, при попытке чтения при движении глаз ощущается боль;
- глаза могут болезненно реагировать на обычный уровень освещённости;
- повышенная чувствительность к шуму, звон в ушах;
- нарушение координации движения;
- бледность кожи лица сменяется покраснением;
- потливость;
- чувство дискомфорта;
- возможно изменение внутричерепного и артериального давления.
При появлении симптомов сотрясения головного мозга необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам, вызвать неотложную медицинскую помощь.
Степени сотрясения головного мозга:
- Читайте также:
1. Сотрясение лёгкой степени. Нарушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры (37,1-38 °С).
2. Сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой.
3. Сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении одной-двух недель после травмы (головная боль, тошнота, нарушение аппетита и т.д.).
Диагностика сотрясения головного мозга:
Обычно диагностика сотрясения головного мозга не вызывает затруднений у невропатолога. Анамнеза и данных осмотра достаточно для того, чтобы предположить у больного данное состояние. Тем не менее при сотрясении головного мозга рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить более тяжелые черепно-мозговые травмы.
1. Компьютерная томография — при помощи нее можно выявить практически любые нарушения в структуре головного мозга.
2. МРТ исследование — метод исследования тканей и сосудов, его используют для исключения опасной патологии — ушиба мозга.
3. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника позволяет выявить переломы и трещины костей черепа, смещение шейных позвонков.
4. Электроэнцефалография — позволяет выявить нарушения функций коры головного мозга.
- Читайте также:
5. Лабораторные исследования (если необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в организме).
Лечение сотрясения головного мозга:
- обеспечение состояния покоя для пострадавшего и соблюдение им постельного режима (длительность индивидуально устанавливает врач в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга);
- медикаментозная терапия (направлена на обезболивание, восстановление нервной регуляции и кровообращения в головном мозге);
- отсутствие каких-либо физических и психических нагрузок, ограничения в занятии спортом;
- отказ от просмотра телевизора, нахождения за компьютером и длительного чтения книг.
В течение года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать лечащего врача с целью наблюдения.
Реабилитация после перенесенного сотрясения головного мозга:
В нашей Клинике доктора Григоренко проводится ряд мероприятий по восстановлению организма после перенесенного сотрясения головного мозга. С этой целью проводится комплексная терапия, которая разрабатывается для каждого пациента индивидуально:
1. Курс остеопатии и мануальной терапии — воздействуя на оболочки мозга, улучшает и восстанавливает его кровообращение, препятствует образованию спаек, что избавляет от возникновения головных болей, повышения внутричерепного давления, спазмов сосудов головного мозга.
2. Физиотерапия — оказывает влияние на глубокие ткани, способствует улучшению кровообращения, стимулирует обмен веществ.
3. Курс грязелечения — нормализует обмен веществ, улучшает питание тканей.
4. Функциональный тренинг — обучает правильным стереотипам движений и поз, что позволит в дальнейшем с большей вероятностью избежать травм в опасных ситуациях.
5. Лечебная физическая культура — способствует улучшению функции кровообращения, органов дыхания, нервной системы и обмена веществ.
6. Иглорефлексотерапия — помогает улучшить кровообращение и нервную регуляцию.
7. Гирудотерапия — помогает улучшить текучесть крови, способствует рассасыванию тромбов, а также расщеплению веществ соединительной ткани
Профилактика:
Предсказать и предотвратить возникновение сотрясения головного мозга практически невозможно, но если следовать некоторым рекомендациям, можно снизить вероятность травматизма:
- занятие травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей, футбол и др.) увеличивают вероятность получения травмы головы;
- при катании на роликовых коньках, скейтборде, верховой езде необходимо использовать средства защиты головы — шлем со специальной вкладкой, правильно выбирать размер и использовать шлем;
- во время езды на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности, детей перевозить в специальных удерживающих устройствах, после употребления алкоголя, приема некоторых лекарственных средств, влияющих на скорость реакции и концентрацию внимания, не следует садиться за руль автомобиля;
- зимой рекомендуется использование специальных противоскользящих устройств для обуви, а пожилым людям — использование трости с острым наконечником.
Последствия сотрясения головного мозга:
При соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.
Если не следовать рекомендациям врача и проигнорировать лечение, после сотрясения мозга могут возникнуть проблемы со здоровьем. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде эпилепсии, бессонницы, мигреней и других состояний.
- Вегето-сосудистая дистония — расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям в работе сердца и сосудов. В результате от недостаточного кровообращения страдают все органы, в том числе и мозг.
- Эмоциональные нарушения — появляются депрессии, повышенная раздражительность и плаксивость.
- Расстройства интеллекта — у человека ухудшается память, снижается концентрация внимания, изменяется мышление.
- Головные боли — они вызваны нарушением кровообращения в головном мозге после травмы или перенапряжением мышц головы и шеи.
При возникновении симптомов перечисленных возможных последствий перенесенного сотрясения головного мозга необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу.
—
1.2.2. —, . ( 70%) — . , ( 44-47% ), , [1]. — , ( 26,8-81,5%) [2,3,4], . 39%, 68% [5,6,7]. — . 20 50 , .. , 1,5 , . , 3 . , . , , , .. , , [8,9]. — () , 3 — 8 () 6 , , — . 50 % . 80%, — 75% . ( 30 — 40 %), , . : , , (). , . . ( , , , , ) ( — 90 .., — 2 45 .., — 2 30 .., , , — 30%, , — ) . , , (, ) () 1995 ., (.1). 10% 10 . , . —1977 , .. . : 1. 2. 3. 4. 5. .1. , , ( 5-8 ). : (20-30 ), , , , , , , — , , , , , , , . , . . , , , . , , . : , . (, ) . , , , . [1,5]. , , — , , , , . , , [10]. : 1. . , ( 30-60 ) . , — , . . () , 100 10/, 5-7 . 0,5-0,7 /. (20% ) 0,3 /. (), , , — . . . 2 14 , — 7 . , , , , . 2. ( ) , ; (, ), , , , . 1-2 , . ( , , ) 7-12 . ( ). , , . . . 0,2-4,0 10/ , . 0,8 /, . 3-6 , , 1-2 . 3. ( ), (, , —). ( , , , .), ( , , ) ( , , , , ..) . , , . , , , . ( ). , .. , , , . : « », , , , , , , , , , , . . : , -, -. . : — [11]. () . : , ( 39-40 ), (, ), , 120 , , . —, . : , ( !), « », , . , , , — . . , . , — . . ( ), . , , , . (, , , ). , 2- , 8-10 . 30-50 , ( ). , . , , , , — . , . , , , . , . 3-4 . (, ). () () . , 1-2 ( — ). , . . , , — , (—, .). . — () , . , . () , , , , . — , . , . , , , . , . , , , . . . — (120-140 /), . . — ( -), , . . , . , , . . . . ( , , , ). , , . , . () . . — : , , . . . , . . . . , , . . : , ; , ; ; , , . . , , . () , . , . . . . . . [12,13]: 1. — , , , , . . 2. — , , , , . . . 3. — , : , , . . , . ) ( 1) — , , , — . ) ( ) — , , , , , — . ) ( ) — , , , — . (.1) [4]. , — , — . , , (.1.). . : ; , . . : , , . 1. (. )
, , , , , . : , , , , . : — (, , 25 1 ). , ( ). ( ) . ( , ) : III (), IV () VI () , . , III IV , VI — . . , , , ( ), . : ( ). , . , . ( » «) , . , , () () , . ( ) , . , . : 300. 10 100 ( 5 ) . (.2) , (, — , — , ). , . , . . 2. ( ) (-), . ( ), , — . . III , . ( ). , . . ( — ), . , — : , , . . , , . : , , ( ); ; ( ); . (). : (), , (), (), , , . . -, (), : , , , , . . . . — . , . . : 1) , 2) , 3) . , — (, , , .). -, 2 : 40 , — , 90 . . : ( , , -, ), , . . , , : , , . ( , ) (, , , ). -, , — . , — . , (). (). : 1. + (): ) ( , ); ) ( ). 2. + : ) — (); ) ; ) ; ) . , . , . . — , . , . — — , ; (- , , ); — () . . , — . , . , 2 < 30 . . 1 , , . ( 10 % 37), , , . , . () (, ). . -. , , , , , -. , — , . () . . (), . (), . . , 1900 . 85% (5% — , 45% — , 35% — ) , — 8 %, — 7%. -: (, ) , . , . . . , . 20 . . , . , , 3- 2 . , . :
() 27-40% , . . — 6 . (< 40 ) ( HIT II-III). 0,5 — 1 /, 2 / ( ) 60 4 . . , , , 2, . : 10 , , , , — . (, , ) . , (, ). . 5-8 % . (), . , , . , , . , — . 1 . — , , . ( ) , . , . , , , , , . , , , , . , , , , . . , , . . (), , . , . , . , , . , , , . , . , . . . , , , , , . . . , , . — , . , [14]. , , , . . , . , , [4,15,16,17]: 1. ( , ). 2. — (, , — , , .). 3. — () : ) (, ), ) , ) + + , ) . 4. , 5. . . , — . ( ) — . , , , . , — . ( , ) , (). , , . , . [4,14,18], «» (, ) «» (, , , ..) . , , : 1. 2. () 3. () 4. 5. 6.- . , , — . , , , -, , . «» () . , , (, , .) [4,13]. , ( ) , , , , . « » , 5,7 … ( ), 14 …, . , , . ( 2% , 15-20% ), , [3,19,20,26]. , , , , , . (, ) . ( , ) (, ) . . , , , . , , . [20,21]. — « » . — . , «-», , , . , , . , () . , . . , () 75-80 .. , . 60-50 .., , 25 .. , 10 .. — [4]. , , «» . . . («-»), .. . ( ), . [11,21] . , . , , , , . , . . (, , , .). , ( , , , , — ). [13,20]. . — 100-180 . . 400-500 . . «», . , . , , [11]. . , : , , — . .3., — .4 .3. :
2. : ) ) ( ). ) ) ) ) .4. ) . ! , , . . , 0,37 /, 10 20-30 . , , , . , . «». , ( 2-3 ) , . . ) . . 30 50 .. 50 .. 30 .. — (2), . 2 27-30 . . — 50% . . , . . ( 30 ..) , , 30%. , , . 30-32 .. (« ») [14,22,23]. . ) . , , . , . . , , : 1. . 2. . 3. «» — . . 4. — . 5. , .. , , . , . 6. . 7. . 8. , , . 30% , 2-3 . «» . , . . 1-1,5 / . 30% 60 . 3 10 . «» , , . . , 25% 1-2 /, 50-90%. 5-8 . «», , , . , , . , , , , . , , . 0,5-2 /. , . 30% 1-1,5 /. 30-60 3-5 [17,20]. ( 120 ) [18]. , , , [4]. ) . — 12-24 , . — 1500 , — 240 , — 40 . , .. , . 8-12 , 4 6 . . «» , . ) . 1 6,7%. , ( 4%), . 30 . 30 50%. 31-27 . 28-30 , (). , . , , , , , . , [26]. , , , . 2-3 , [24,26]. . , . . , (, , , ), , , .. (, , , ) (), . , . ) , , , , , , -. , , . , , ( ) . (.. ) . , 3 : 1. — 200 . . 2. — 200-400 . . 3. — 400 . . 1 : — , , , (1500-2000 ), 1-2 ( !), . 2 : , , , 500 120 , 20 . . 3 : — , , 3-5 [11]. . —, . (). «» . , , , , . , , . , , : 1.) 1% — 1-3 , ) 2,5% — 1-2 2.) 2,5% — 1-2 , ) 2,5% — 1-2 3.) 2,5% — 1-2 , ) 2,5% — 1-2 4.) 2,5% -1-2 , ) 2,5% -1-2 , ) 5%- 25-50 5.) 1% — 2-4 , ) 2,5-5 , ) 0,01% — 0,5-1 , . , : (4% — 5 ), (50% — 2 ) 3-4 . , , , . 200-400 0,25-0,5% . , , , , . 20 120 20% . , , 5-20 . , . ( 33-34 , — 34-35 ). , — . , , . , 5-7 , . 100-110 .. [11]. , , ( ). , . — — . , , . , , , , , , . , , . 35 , , 70 .. , 50 .. 30 .. [22,26]. , . , , , . , 3-5 ( !). 12 , , . , . . , . 2 . 5-7 . ., . « ». , , , . , , , , ( , .. ), — [25]. — . , . 100 . ., — , 30-60 . . . , . ( ), (, -, , , .), ( , , , .), (, , , .) (, , , , , .). 3-5 , , . . , . , 30-32 . , — . . , , , , — , ( , , , .) (). , ( ). , , , , , — , . , , . , — () , , . — . — 7-14 , 1-2 . — — / , 0,5 / 3-4 . . — (, , ), (, ). (5-10 /) ( 6-12 /c). , , , 1 6. [26]. , , . , , , , , . , , ( «»), , . , , , . ( 2-3 12-36 ) . 2 : . , , , . . , , , « », . . , , . ( ): ; , , , ; . «» , , () . — 6-12 7 . , . , , . , : 1. ( — 2-3 )
2. ( 6-12 7 )
, , , — , , . , , . , , , (.., 1982). . 1000 10 000 , . , , , , , , . , : , , , . .. (2003) — 1,5-1,7 . 10 , / . , , — . , , . , . . — . , . . , . , , . , — . . , . , . , — . . , , . , , (.4.), . , . . .5. . (). — , — 3 — -6 — — 2 — . , , , , — (.6 7.) .6. 3 — , , , , , . , . , . , , — , , , , , , . , , , , (. 2).. .7. .8. , , , , . — 2. .2. (.. ., 2002; .. ., 1996). 9 10. ( — . .. , . , . .. , .), . , . .9. .10. , 2 5% (0,1 ) 0,125 . . , , , . . — . .. , . ; — , . -, . , . -, , . . ( ) — , . , , NO-, , . — , — , 30 ., 6 , 1 . — . , . , , . , — . , Ht. . (10-15 20% 3-5 , , ( ). , . , -1 , . . , . , , . 4-16 . 4 500 5 10% . ) , — -, . , () 5-20 0,5 5% 3-4 . , , , , . , . . , , . . , (, a- b-, , ) . . , : 1. ( ) . 2. . 3. . ( , ), , . 1-3 . ( , ), , , , , , . , .. ( «») ! , , . — — (, , ), . 50-150 . (2500-3000 . ), . ( .), , . 400 , 400 200-300 ( , ). , . — , . , (, ). . , , , , , , , . : , , , , . , , 4-6 ( 400 ), 4 1-2,5 .. . , . ( ), — . . , , , , , . , . , ( , , , , .). , () [27]. , , 11,12,13,14). .11. .12. .13. — .14. — (.15, 16,17). .15. (, , ) — .16. .17. — , , , , , . . . . , , , . . « », , , . ! . , , . « » (, , , — ) [10,13]. . . , — . [1,5,6]. , . . , — , [28,29]. . , , . . 1,5-2 . , . , . , . , . 2-3 , . , 2,5 . . , «». 5% — 1000 ., — 400 ., — 40-60 .., 0,25% — 100-150 ., — 2,4%-10 . (, , ). 1,5-2 . . , . . 3-4 10-12 . , . . . . , , , (.18 19.). .18. .19. , , . , ( , .) , , , , . , , , , . , , , . :
— , , /, , , , . (8 ) , (.20). .20. .21. (.21). , , (, ) (, , ). , / 15-30 . (, ..) . . , . , , , . , 80% . : , , , , , . , , . . [9,23]. : , . . — . — , , , — . . , . , , . . — 15-20 0,25% . . (, ) , . — . , , . 1:1. [9,11]. . , , . . —, , . > 80 % , (J Neurol Neurosurg Psychiat 52 (1989), 346). : , , . , , , > 20 . . < 80 . . (A. Marmarou et al., J Neurosurg 75 (1991) S. 59 — 66). . , , . , , , . : = — , — , — , — : > 70 . . (Brain Trauma Foundation, 2000). 40 .., 40-65 .. . > 90 . . >120 . . < 20 . . (CCM, PCCM, J Trauma 2003). > 20 . . 0.25 — 1 / (20 %: 1,098 /), . < 320 /, — , — () (Brain Trauma Foundation, 2000). — . — , , . () 2 , 6 / 0,37, / 0,62, 75% (B.L. Wise et al., Experimental Neurology 10 (1964): 264 — 270). (1998) () , «». (Trumble, et al; J Neurosurg 1995; 82: 44 — 47). (Chi, et al; Anesth Analg 1996; 83: 336 — 341). . , NO- (Tsai AG et al., Am J Physiol: Heart and Circulatory Physiology 288 (4), 2005: H 1730 — 1739). , . , :
— + , , . : , . . , , . PaO2 / FiO2 (J. Trauma 47 (6):1114 — 1121, 1999). — . , — , . , , . |
Литература:
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://www.dikul.net/wiki/posttravmaticheskaja-golovnaja-bol/.
- https://osteohondrozu.net/sotryasenie-golovnogo-mozga/.
- https://www.sibmedport.ru/article/10754-intensivnaja-terapija-tjazheloy-cherepno-mozgovoy-travmy/.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Загрузка...
