Программа «Жить Здорово» от 03.03.2011: Синяки. О чем они могут рассказать?

30 сентября 2010

Синяки. О чем они могут рассказать?

Почему синяк всегда возникает именно под глазом? Даже если человеку «заехали» в лоб, синяк окажется именно под глазом

Начало сюжета: 02:15 Длительность сюжета: 13:43 Рубрика: Про жизнь Сюжет: Синяки. О чем они могут рассказать? Дата эфира: 30 сентября 2010

Когда видишь мужчину с синяком под глазом, в голову приходит только одно

— вчера был пьяный и подрался.

Почему синяк всегда возникает именно под глазом? Даже если

человеку «заехали» в лоб, синяк окажется именно под глазом.

Если удар приходится на орбиту глаза, то кровь выливается в мягкие ткани.

Под глазом рыхлая ткань, и крови проще попасть именно в эту зону. К

счастью, глаз несколько «утоплен» в орбиту и сам не страдает.

Чаще всего причиной синяка является тупой удар. Если человек наткнулся

на что-то, то это проникающее ранение и видна рана, повреждение кожи. Это совсем другая ситуация.

Как образуется синяк?

Тупой удар — это удар, который не нарушает целостности кожи. В месте

нанесения удара рвутся сосуды, и из разорванного сосуда начинает вытекать

кровь. Эту излившуюся из сосуда кровь мы видим в самом начале. Это свежая

кровь, и синяк приобретает соответствующий цвет, потом кровь

разлагается, и цвет синяка меняется. Есть разные стадии: сначала синяк желтеет, потом зеленеет, а потом становиться

коричневатый.

Итак, красно-синий цвет синяка — это цвет гемоглобина, а все последующие

варианты изменения цвета — это этапы разложения гемоглобина, —

главного белка, которой у нас есть в крови. Клетки пытаются очистить это место, и

синякпостепенно меняет цвет, вплоть до своего полного исчезновения.

Красный цвет синяка — это свежий удар и чистый гемоглобин. Потом он зеленеет — это гемоглобин превращается в биливердин. Желтый цвет

— это билирубин, тот самый пигмент, который вырабатывает печень.

Это тоже одна из стадий разложения гемоглобина. Следующий цвет —

гемосидерин. Всегда есть стадии «жизни» синяка. Через

10 дней синяки обычно проходят. Раньше — практически никогда, так

работает наш организм.

К сожалению, есть группа людей, у которых синяки появляются чаще, и прямой

связи с ударом может не быть. Часто этим страдают люди при заболевании

крови, заболевании свертывающей системы крови.

Некоторые заболевания онкологического характера дают такие же симптомы.

У людей, принимающих антикоагулянты, синяки возникают практически без очевидного

повода.

Также, синяки могут быть проявлением внутреннего кровотечения, учитывая

то, что кровь пропитывает мягкие ткани тела и появляется на коже.

Синяк может быть симптомом серьезного заболевания

Синяк может

быть симптомом острого панкреатита —

тогда кровь появляется вокруг пупка. Поэтому при появлении синяка без особого

физического воздействия нужно пойти к врачу и обследоваться. Синяк может быть симптомом серьезной болезни.

Если образовался синяк в области живота — это говорит о том,

что было внутреннее кровотечение. В этом случае к врачу нудно бежать!

Синяки, образовавшиеся без удара

Как лечить обычные синяки и что делать, чтобы синяк прошел быстрее?

Получил человек удар — понятно, что будет синяк. Что делать?

Поскольку известно, что синяк — это кровоизлияние в мягкие ткани, то

первое, что нужно сделать — это остановить кровотечение. Кровотечение

лучше всего останавливается холодом.

Прикладывать к синяку лед

Если вы находитесь дома, лучше всего приложить лед из морозилки или замороженное

мясо. Хорошо приложить замороженные ягоды или мелкие овощи, потому, что

пакет приобретает любую форму, и пользоваться им удобно.

Когда на синяк накладывается лед, то сосуды спазмируются, и

кровь перестает течь. В таком случае синяк может получиться гораздо меньше. И чем раньше

вы приложите к синяку холод, тем быстрее он пройдет.

Все это помогает, если синяк получен от удара. Те синяки, которые связаны

с болезнями, лечатся совсем по-другому.

Есть мнение, что при склонности к кровоточивости полезно есть ананасы,

потому что они содержат вещество — промолин, которое улучшает свертываемость

крови. Однако серьезной роли этот способ не сыграет.

Вопрос:

Что делать, когда без удара появляется кровоизлияние прямо на белке глаза?

Ответ:

Это первый симптом ломкости сосудов. Возможно несоответствие артериального давления и эластичности стенки сосудов. Если произошло такое кровоизлияние под конъюнктиву, то в этом нет ничего страшного, но нужно следить, чтобы не произошло подобного кровоизлияния в другие жизненно важные органы. В любом случае, это повод обследоваться.

Вопрос:

Почему после капельницы и уколов тоже возникает синяк?

Ответ:

Во-первых, не всегда, а во- вторых укол — это травма сосудов и если такое произошло, то изливается кровь и появляется синяк.

Программа «Жить Здорово» от 06.11.2010: Травма глаза. Как защитить свое зрение?

Одна из самых частых травм — это синяк под глазом. Какие бывают травмы глаза, чем они опасны и как защитить свое зрение?

Одна из самых частых травм — это синяк под глазом. К счастью, здесь не всегда страдает сам глаз. Орбита может защитить глаз от удара. Но, в любом случае надо обратиться к офтальмологу и обследовать орган зрения, потому что любая травма может привести к изменениям внутри глаза, при том, что он снаружи будет выглядеть хорошо. От удара может произойти отслойка сетчатки, отек центральной части сетчатки, травматическая катаракта и т.д. Причем внутренние изменения могут произойти не сразу.

Травма глаза может привести к потере зрения

У детей такие ситуации еще более опасны, потому что детский орган зрения имеет более нежную структуру, и даже слабая травма может привести к потере зрения.

Синяк возникает тогда, когда под кожной клетчаткой разрываются сосуды и изливается кровь. Потом кровь сворачивается и меняется цвет. И изменения этого цвета мы видим в радужных цветах синяка.

К сожалению, гематома может образоваться и внутри глаза. Это частая проблема, которая сразу отражается на остроте зрения. Кровоизлияние может быть, как в переднюю камеру глаза, так и в заднюю, то есть в стекловидное тело.

Синяки под глазом возникают не только в борьбе за справедливость в драке. Очень частыо такие травмы возникают в быту — например, при открытии бутылки шампанского. Конечно, в первую очередь страдает открывающий, но бывают такие ситуации, когда пробка вылетает, ударяется обо что-то и рикошетом бьет в гостей. Это жесточайшая травма, которая часто приводит к субатрофии глазного яблока: разрываются оболочки глаза, и пострадавшему в таком случае очень сложно вернуть зрение.

После пробки от шампанского по жестокости травмы идет резинка с крючками на концах, которой фиксируют различные вещи. И, если при натяжении такой резинки один конец соскочит и попадет в глаз, то травма может быть очень страшной.

Тупую травму могут нанести вилка, ложка, карандаш, ветка дерева и т.д. При таких видах травмы страдает поверхностная часть глаза — роговица. К счастью эти травмы не очень опасны и с этим можно справиться. Но, тем не менее, всегда надо опасаться веток в лесу и следить за детьми, когда у них в руках столовые приборы или карандаши. Это вопрос домашней, детской безопасности. Если ребенок активен и у него в руках карандаш, фломастер или линейка, то при падении и при отсутствии координации у малышей, в большинстве случаев возникает травма какой либо части лица.

Очень частая травма, с которой обращаются мужчины — попадание окалины на роговицу. При резке металла он накаляется, и мелкие частицы в виде искр, отлетая, попадают в глаз. Они вколачиваются в строму роговицы и, если их не удалять, металл начинает ржаветь и окислятся и образуется на роговице рубец и желтое пятно. Такие вещи случаются, если не соблюдается техника безопасности. При работе с огнем и металлом надо обязательно надевать защитные очки.

Работать с металлом и огнем без защитных очков

Другого рода травмы возникают, когда совершаются удары по металлу молотком. Это очень опасные травмы. Частички металла, когда отлетают, то летят с такой скоростью, что способны пробить глаз так же легко, как нож пробивает кусок масла. Поэтому при любой подобной работе надо использовать защитные очки.

Использовать защитные очки

Следующий вид травмы, который грозит в основном женщинам — это химический ожог, который хозяйки получают при уборке квартиры, используя специальные чистящие средства.

Любой химический реагент, попадая в конъюнктивальную сферу, вызывает ожог. Это может быть кислота, щелочь, спирт и что-либо еще. Страдает в первую очередь роговица и что-то еще. Если химический реагент попал на конъюнктивальную сферу, первое что надо сделать — удалить его, промыв глаз большим количеством воды. Для этой процедуры можно использовать резиновую медицинскую грушу. Если груши нет, то надо открыть кран с водой и подставить глаз под струю воды.

При попадании в глаза химического вещества, промыть их большим количеством воды

Промывать глаз в подобном случае нужно большим количеством воды и неважно, каким методом.

Далее нужно наложить повязку и обратиться к врачу. Обязательно! Потому что бывают такие обжигающие жидкости, после которых образуется бельмо.

При травме глаза немедленно обратиться к врачу

И врач дальше решит, что делать. Если это просто эрозия роговицы, конъюнктивит, — то эта проблема хорошо решаемая. Если остаются частички вещества, то их приходится удалять механическим путем, потому что они все время будут раздражать и роговицу и конъюнктиву.

Вопрос:

Может ли быть при травме глаза внутреннее кровотечение или кровотечение в головной мозг?

Ответ:

Это зависит от силы травмы. Если произойдет кровоизлияние в головной мозг, то сила удара должна быть огромной, и глаз в этом случае пострадает слишком сильно.

Вопрос:

Что делать, если в глаз укусила пчела?

Ответ:

Промыть водой. Принять антигистаминные препараты и приложить лед. И, как можно быстрее — к врачу.

Чтобы не было глазных травм помните о технике безопасности и используйте данный нам от природы рефлекс — зажмуривайтесь!

Когда синяк ― не пустяк: при каких болезнях появляются гематомы

Пациенты с коронавирусной инфекцией стали жаловаться на появление синяков.

Почему появляются синяки? При каких болезнях они появляются без причины? И почему при коронавирусе также могут появиться гематомы?

Размер синяка зависит от того, сколько вытекло крови, от силы удара. У синяка есть несколько фаз «цветения»:

1. Сначала он красный (вытекли эритроциты, цвет обусловлен оксигемоглобином). Оксигемоглобин — гемоглобин, соединенный с молекулярным кислородом; переносит кислород от легочных альвеол к тканям; определяет ярко-красный цвет артериальной крови. (первые часы).
2. Далее переход оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин, в связи с этим синяк меняет свой цвет на сине-фиолетовый.
3. Затем присоединяется зеленовато-желтое окрашивание по краям (образование биливердина. Биливердин является промежуточным продуктом распада гемоглобина гемоглобина) интенсивность окрашивания увеличивается. Под действием ферментов биливердин восстанавливается до билирубина. Билирубин — это пигмент желтого цвета.
4. Далее пигмент удаляется из организма.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

• Покой, чтобы не заставлять кровь выливать дальше из поврежденных сосудов.
• Лед — сужаем сосуды, чтобы снизить поток крови, которая вытекает.
• Компресс на место повреждения (зажимаем сосуд, из которого вытекает кровь).

Источник: https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-bruise/basics/art-20056663

Коронавирус и появление синяков.

Американская ассоциация гематологов говорит, что все госпитализированные взрослые с коронавирусной инфекцией должны получать фармакологическую тромбопрофилактику с помощью низкомолекулярного гепарина, НО только если риск кровотечения не перевешивает риск тромбоза.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

Основным побочным эффектом терапии являются кровотечения, которые могут проявляться в форме длительных кровотечений из ран и порезов, носовых кровотечений, появления синяков на теле, изменения цвета мочи (розовый или красный).

Согласно российским временным методическим рекомендациям по лечению коронавирусной инфекции, назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ), как минимум, в профилактических дозах показано ВСЕМ госпитализированным пациентам и должно продолжаться как минимум до выписки. При недоступности НМГ или противопоказаниях к ним возможно использование нефракционированного гепарина (НФГ).

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОЯВЛЯЮТСЯ СИНЯКИ?

1. Сдать анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение). Это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза. Показывает есть ли у пациента проблемы со свертываемостью крови. (Для здоровых пациентов, которые не находятся на антикоагулянтах, МНО обычно составляет 1,0. Для пациентов, проходящих антикоагулянтную терапию, МНО находится в диапазоне от 2,0 до 3,0)

   -Если доза не подходит, ее снижают.

2. Если антикоагулянты противопоказаны, следует использовать механические способы профилактики ТГВ нижних конечностей̆ (предпочтительно перемежающуюся пневматическую компрессию).

ВЫВОД: Синяков быть не должно при лечении коронавируса. Если появляются — нужно изменить лечение.

КОГДА СИНЯКИ МОГУТ ПОЯВЛЯТЬСЯ БЕЗ ПРИЧИНЫ?

Гемофилия — это редкое заболевание, при котором кровь не свертывается нормально из-за недостатка белков свертывания крови (факторов свертывания).

Признаки и симптомы гемофилии различаются в зависимости от уровня факторов свертывания.

-Гемофилия характеризуется недостатком фактора свертывания крови VIII или IX

ПРИЧИНА: это генетическая патология, сцепленная с х-хромосомой.

-гемофилия почти всегда встречается у мальчиков и передается от матери к сыну через один из генов матери. Большинство женщин с дефектным геном являются просто носителями и не испытывают никаких признаков или симптомов гемофилии.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Есть множество вариантов лечения, которые компенсируют работу отсутствующего фактора:

• концентрат рекомбинантного фактора VIII, IX.
• использовать препараты, заменяющие функцию 8 фактора свертываемости (они работают путем замены функции фактора VIII, а не путем непосредственной замены отсутствующего фактора свертываемости VIII).
• препараты, которые снижают разрушение кровяных сгустков (снижают риск кровотечений).

Источники:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemophilia/symptoms-causes/syc-20373327 https://www.cdc.gov/ncbddd/hemophilia/treatment.html

Болезни печени

При повреждении печени не вырабатывается достаточное количество белков свертывания крови, поэтому синяки и кровотечения могут появляться чаще, чем обычно.

ПРИЧИНЫ

ГЕПАТИТ. Вирусы могут инфицировать печень, вызывая воспаление, которое снижает функцию печени. Вирусы, вызывающие повреждение печени, могут передаваться через кровь или семенную жидкость. (Гепатит В, С)

Совет: Анализ крови на гепатит В, С. Важно: предохраняться, сделать прививку.

ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Совет: УЗИ печени. Важно: употреблять меньше жирной пищи, заниматься спортом.

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Совет: сдать АЛТ, АСТ. Важно: со временем состояния, повреждающие печень, могут привести к рубцеванию циррозу.

Возможной причиной могут быть: рак печени, аденома печени.

Как избавиться от синяка за три дня

Кровеносные сосуды в коже и подкожной клетчатке тонкие и легко повреждаются при ушибе, сильном давлении или по другой причине. Вытекшая кровь пропитывает окружающие ткани и образуется гематома, или в по-простому синяк. Он будет постепенно изменять оттенок, цвести, и исчезнет самостоятельно через неделю или немного больше. Но, если действовать оперативно, можно избавиться от травмы за три дня.

Способы избавления от синяков

Чаще всего появлению синяка предшествует сильный удар, который невозможно не заметить. Это травмирует мелкие сосуды, из них вытекает небольшое количество крови и пропитывает подкожную клетчатку и нижние слои кожи. В ответ на травму возникает локальный отек — защитная реакция организма. На этой стадии синяка еще не видно, но уже нужно приступать к активным действиям. Цель — уменьшить пропитывание тканей кровью.

Чтобы в месте ушиба быстро уменьшить отек, необходимо использовать средства, вызывающие спазм сосудов. С этим хорошо справляется охлаждение при помощи льда, но подойдет и замороженный кусок мяса, обернутый в пленку и тонкое полотенце. Его нужно приложить к месту травмы на 20 минут. После охлаждения лед убирают, но процедуру можно повторить через 15-20 минут. Постоянно держать холод возле места ушиба опасно, можно вызвать еще большее повреждение.

Убрать отек помогают домашние средства. Для этого можно применять:

• компресс из раствора уксуса или водки;
• кашица из лука с солью;
• прикладывание разрезанного листа алоэ;
• половинка сырого картофеля.

Народные средства против синяков можно применять на раннем этапе, сразу после ушиба. Считаются эффективными смесь кашицы из чеснока и уксуса, эфирное масло лаванды, которым нужно мазать место травмы. Но нужно соблюдать осторожность, дома без помощи врача лечат небольшие синяки.

Чем мазать синяк

Чтобы лечение при ушибе было эффективным, необходимо учитывать время, которое прошло после травмы. Формирование гематомы проходит несколько стадий. Сразу после повреждения используют средства, которые снимают отек. В домашних условиях на раннем этапе можно применять народные средства, но после этого приобрести аптечные препараты.

В первые сутки можно мазать ушиб мазью или гелем, содержащими гепарин. Он помогает уменьшить опухоль, увеличив скорость кровотока. Гепарин хорошо всасывается через кожу, разжижает кровь и не дает сформироваться гематоме. Поэтому лечение ушиба пойдет быстро.

Но при использовании гепарина нужно помнить, что в первый час-два после ушиба его использовать не рекомендуется. Он может усилить кровотечение в месте повреждения и вызвать увеличение гематомы.

Если ушиб мягких тканей сопровождается болью, ее можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств. Быстро снимают неприятные ощущения гель или мазь, которые содержат диклофенак, ибупрофен или пироксикам. Ими можно мазать место удара через несколько часов.

Через сутки эти средства для лечения синяков уже неэффективны. Кровь пропитывает ткани, сворачивается, ее клетки разрушаются. Поэтому ушиб становится синего цвета за счет белка гемоглобина. С этого момента начинается его распад и цветение гематомы. Она сама не сможет пройти за короткое время, пока весь гемоглобин не разрушится до билирубина.

Необходимы средства, которые рассасывают синяки за счет разогрева тканей и увеличения в них кровотока. В домашних условиях без рецепта врача можно применять крема или мази с диметилсульфоксидом. Это вещество получают из жгучего перца, поэтому оно обладает разогревающим действием. Небольшие ушибы после его использования проходят за 2-3 дня.

Как быстро убрать синяк на лице

Синяк под глазом появляется значительно быстрее, чем в других частях тела. Если быстро не принять меры, рассасывание ушиба растянется надолго. Причина в расположении сосудов и рыхлой подкожной клетчатке, которая окружает глаза. Она легко пропитывается кровью и отекает.

Первая помощь после повреждения — приложить холод на лицо. Из народных способов борьбы необходимо использовать безопасные, которые не будут раздражать слизистую глаз. Поэтому кашица из лука, уксуса или чеснока не подойдет. Но можно применять:

• сырой картофель;
• кашицу из петрушки;
• кусочек сырого ананаса (не консервированного);
• эфирные масла.

Также проводят лечение аптечными средствами с гепарином, диклофенаком и ибупрофеном. На лице синяки можно мазать гелем с троксевазином. Он уменьшает отек, боль, снимает воспаление, повышает тонус капилляров и снижает их ломкость. Троксевазин помогает быстро убрать образовавшиеся синяки, укрепить мелкие сосуды. Его рекомендуется использовать 2-3 раза в день.

Если синяк большой и не хочет рассасываться, можно попробовать спрятать его при помощи косметических средств. Женщины наносят на дефект на лице специальный цветной корректор, который перекрывает синий оттенок, после этого кожу выравнивают тональным кремом и припудривают.

Как быстро убрать синяки на ногах

Скорая помощь от ушиба на ноге — холодный компресс. Его можно сделать, намочив ткань в воде, смешанной с уксусом или спиртом. За счет быстрого испарения с поверхности кожи, они снимают опухоль или не дают ей образоваться.

Чтобы не пришлось ждать заживления гематомы, нужно лечь и приподнять ногу выше уровня сердца. Это ускорит отток крови от конечности и не даст ей опухнуть. Мазь с гепарином, обезболивающими средствами и троксевазином так же эффективно рассасывают ушиб.

Существуют аппаратные способы, которые помогают заживить синяки. В косметологических клиниках их вылечивают при помощи лазера. Облучение опухоли вызывает разогрев тканей и ускоряет распад гемоглобина. За один раз можно удалить небольшую гематому, но крупная только поменяет цвет. Недостаток такого лечения — высокая стоимость.

Лекарственные средства от синяков

Большие травмы сопровождаются сильной болью, которую тяжело снимают местные средства. Поэтому скоро после повреждения можно принимать внутрь обезболивающие средства на основе:

• нимесулида;
• диклофенака;
• индометацина;
• ибупрофена;
• кеторолака.

Они помогают пройти боли, уменьшают отек и воспаление.

Иногда гематомы появляются из-за повышенной ломкости сосудов, поэтому против них необходимо применять средства для укрепления капилляров. Помогают в этом рибоксин и комплексы, содержащие витамин С и аскорутин.

Тяжело проходит удаление синюшности под глазами, не связанной с травмой. Она появляется при патологиях почек или из-за близкого расположения сосудов под кожей. В этом случае необходимо устранять причину, делать перед сном охлаждающие компрессы или применять специальные патчи.

В каких случаях нужен врач

Гематомы на теле не всегда безобидны, в некоторых случаях самолечение опасно и нужна помощь врача. Лечиться самостоятельно не рекомендуется при:

• увеличении опухоли, несмотря на лечение;
• нарушении функции сустава и-за синяка;
• появлении синяков под двумя глазами после удара по затылку;
• гематоме, возникшей без видимой причины.

Повышение температуры тела, гнойные или сукровичные выделения из места ушиба — показатели присоединения инфекции. Заживить такую гематому самостоятельно нельзя. В тяжелых случаях может потребоваться очищение раны хирургическим путем.

Синяки на ногах часто появляются при патологиях вен. Поможет в этом случае лечение у флеболога. Но если синие отметины появляются после незначительного воздействия на кожу, от небольшого касания, можно заподозрить тяжелые заболевания крови, при которых требуется наблюдение у гематолога или терапевта.

Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Литература:

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
3. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
4. https://www.zdorovieinfo.ru/zhitzdorovo/life/programma-zhit-zdorovo-ot-03-03-2011-sinyaki-o-chem-oni-mogut-rasskazat/.
5. https://www.zdorovieinfo.ru/zhitzdorovo/life/programma-zhit-zdorovo-ot-06-11-2010-travma-glaza-kak-zashhitit-svoe-zrenie/.
6. https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/kogda-sinyak-%E2%80%95-ne-pustyak-pri-kakix-boleznyax-poyavlyayutsya-gematomy/.
7. https://gorzdrav.org/blog/kak-izbavitsja-ot-sinjaka-za-tri-dnja/.
8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
9. Baas, «Geschichte d. Medicin».
10. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
11. Guardia, «La Médecine à travers les âges».