Травма пальца. Не гнётся

Уважаемые доктора, доброго времени суток!

20 лет назад был перелом пальца (сустав соединяющий проксимальную фалангу и среднюю фалангу). Сейчас палец не сгибается сильнее чем на 90 градусов и то если надавливать. Сустав распухший до сих пор. Но палец двигается нормально, единственное что не гнётся. Скажите пожалуйста, возможно ли устранить этот дефект хирургическим путем? Благодарю!!!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте

Как давно проявился отек?

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Юлия, здравствуйте! Он был изначально, но в первые год или два был больше намного. Потом уменьшился до этого уровня и так стоит на месте

Педиатр

Здравствуйте МРТ или кт делали?

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Елена, пока нет. Нахожусь в тюрьме, показаться врачу пока возможности нет, но один человек в прошлом медик говорит что это устраняется и я захотел предварительно уточнить это

Ревматолог

Как я понимаю, там посттравматический артроз последней, четвертой степени. Снимок делали? Надо обычный снимок посмотреть….КТ с МРТ не надо

пока . Это не оперируется, насколько я знаю, но подобные вопросы задавать надо ортопедам, они операциями занимаются. И я думаю, что на пальце не отек, а просто узловая деформация от артроза. Снимок надо…

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Екатерина, благодарю! Да, это наверное не отёк, именно на деформацию похоже

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Екатерина, снимок не делал никогда

Педиатр

Тогда хотя бы рентген

В госпиталях есть рентген

Потом уже решать что делать

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Елена, я Вас понял. Благодарю за ответ!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Снимок нужен в любом случае, хотя бы обычный рентген

Ревматолог

Постарайтесь сделать рентген и приложить к вопросу, позовём сюда ортопеда с сайта. Или сами закиньте ещё один вопрос в раздел ортопедии, но снимок обязателен. Я не думаю, что это оперируют…

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вокруг сустава фиброз, это рубцовые ткани. Их никак нельзя убрать, рассосать такой объем рубца нереально. Можно только хирургически всё изсечь и аккуратно сшить после выхода на свободу. И тогда есть большая вероятность то палец нормально заработает.

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Наталья, благодарю Вас за ответ! Скажите пожалуйста, а прибор дарсонваль не может уменьшить проблему если по пару часов в день им обрабатывать сустав? Правда месяца 2 делал, никаких видимых результатов небыло, возможно долго надо?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вы можете принимать- Контрактубекс, Дарсонваль, электрофорез с лидазой, можно на ночь оборачивать палец фольгой для запекания, есть такая методика на хорошо рассасывает рубцы, это всё может помочь, но я не думаю что очень значительно улучшит состояние пальцы. Ну и вреда тоже не будет! Под фольгу на ночь можно мазать звездочку, если нет непереносимости. Посмотрите в интернете методику серебряные мостики. Это её подобие. К

Кирилл, 1 мая 2019

Клиент

Наталья, большое спасибо за ответ!

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер. Операцию делают,но успех ее 50 на 50.Ткани убирают ,потом необходимо положить аппарат на палец для его разработки, в аппарате работать. Возможно эффект будет, но в дальнейшем результат очень сомнительный.

Кирилл, 2 мая 2019

Клиент

Владислав, благодарю за ответ!

Рентгенолог, Травматолог

Деформирующий артроз, скорее всего. Если хирургическим путем, то только протезирование… Но, сначала рентгенография, конечно…

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Если ушиб палец на руке: что делать и как лечить в домашних условиях?

С ушибами различной степени тяжести сталкивался в своей жизни и не один раз практически каждый. Большая часть пострадавших старается справиться с травмой самостоятельно. В реальность часто ушиб становится причиной серьезного нарушения общего состояния здоровья. В том числе ушиб большого пальца.

Каждому человеку следует знать, как оказать первую помощь при ушибе или другой травме руки или ноги.

Определение ушиба в качестве травмы мягких тканей

Ушибом называется травма, при которой происходит нарушение мягких тканей, но не происходит нарушение поверхностных покровов. Название появилось в качестве определение причины появления травмы. То есть показывает на обязательное воздействие на пострадавший участок тупым предметом в виде удара.

В результате получения травмы может произойти образование:

• Ссадин.
• Ушибленных ран.
• Кровоподтеков.
• Разрывов тканей.
• Разрывов внутренних органов.

На месте ушиба любой части тела человека, в том числе пальца или другой конечности, чаще всего появляется кровоподтек, который имеет в начальной стадии сине-багровый цвет, по мере заживания цвет меняется на зеленоватый и потом желтый.

Внешний вид ушиба пальцев

Особенности ушиба пальца руки

По международной классификации заболеваний (МКБ-10) ушиб пальца руки относится к поверхностной травме запястья и кисти и носит код S60.0.

При такой травме на поверхности пальца появляется заметное покраснение, которое бывает болезненным при пальпации. Место травмы может опухнуть, при этом подвижность пальца сохраняется, хотя и может быть болезненной. При надавливании на кончик пальца сильная боль во всей кисти, которая бывает при переломе, отсутствует.

Ушиб ногтя и пальца рук

Может ли ушиб пальца быть опасен?

Любой ушиб может быть опасен при сильном повреждении. В этом случае может произойти внутренний разрыв мышц и сухожилий. В ситуации, когда пострадала ногтевая пластина, ноготь может «сходить», приводя к воспалениям и, в некоторых случаях, нагноениях.

Что может стать причиной ушиба пальца?

Удар, в результате которого происходит ушиб пальца руки, может возникать по самым разным причинам:

• Падение тяжелого предмета.
• Удар о жесткую вертикальную или горизонтальную поверхность.
• Сильное сдавливание двумя тяжелыми предметами.

При сильной боли и существенных проявлениях внешних признаков, рекомендуется обращение к травматологу. Это исключить возможный перелом или вывих.

Диагностика ушиба пальца руки

Для диагностирования ушиба пальца руки достаточно в большинстве ситуаций простого визуального осмотра. В случае сильных проявлений повреждения, резкой боли, нарушения подвижности пальца, рекомендуется проведение рентгена, чтобы исключить перелом или трещину кости.

При выявлении ушиба пальца рекомендуется обратиться к травматологу.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Виды и степени ушибов

В зависимости от уровня повреждения ушиб пальца руки может делиться на четыре степени:

1. При первой происходит небольшое нарушение кожного покрова, могут появиться ссадины. Проходит само за 3-4 дня.
2. Вторая степень отличается появлением отека, который говорит о разрыве мышечных тканей, образовывается гематома. Боль может быть настолько сильной, что сказывается на общем состоянии здоровья.
3. Третья степень отличается сильным болевым симптомом, существенным нарушением мышечной ткани, отеком, в котором могут проявляться кровоподтеки.
4. Самой сложной признается четвертая степень. В такой ситуации ушибленный палец руки болит очень сильно. Палец не может полноценно выполнять свои функции.

Также могут присутствовать варианты ушиба разных пальцев. Ушиб большого пальца — один из самых частых вариантов травмы. Учитывая расположение большого пальца, часто сопровождается вколоченным переломом. Ушиб мизинца также является частой травмой. Может сопровождаться переломом запястья.

Неприятным дополнением такого ушиба на руке часто становится повреждение ногтя. При травме часто происходит нарушение питания ногтевой пластины. Это часто приводит к отслоению ногтевой пластины. При нарушении гигиенических требований, на пораженном ногте может сформироваться грибковое поражение.

Симптомы и признаки ушиба пальца

Понять, что получен ушиб, помогут основные признаки, по которым можно узнать и степень ушиба.

На ушиб пальца руки показывают следующие признаки и симптомы:

• В месте поражения появляется сильная боль. За счет повреждения нервных окончаний и мышечной ткани боль на месте ушиба пальца руки продолжается достаточно долго. Образуется опухоль.
• Ощущается чувство пульсации поврежденных сосудов. Иногда, при сильно травме, оно даже видимо. На месте удара формируется синяк и шишка.
• Быстро происходит изменение цвета и появление гематомы. Может произойти кровоизлияние в суставную сумку (гемартроз), в этом случае в суставной сумке образуется жидкость.
• За счет образования опухоли изменяется размер и форма поврежденного пальца.
• Происходит нарушение подвижности поврежденного пальца. На месте удара может подниматься температура кожи.

Ушиб или перелом: отличия

Без обращения к травматологу пациент не всегда в состоянии самостоятельно диагностировать факт ушиба или перелома. Это становится выбором ошибочного типа лечения. При этом перелом отличается от ушиба сразу большим спектром признаков.

В случае перелома:

• Сильная боль ощущается дольше 3-4 дней. Палец может шевелиться, но при этом сильно болит.
• Происходит смещение пальца, он выглядит «странно» согнутым.
• Если им пробовать шевелить, боль становится острой, фактически нестерпимой.
• Отек и опухоль постоянно увеличивается.

Способы отличия ушиба от других травм пальца руки

При самостоятельной диагностике ушиб также часто сложно отличить не только от перелома, но и от растяжения связок или вывиха.

Главным отличием такой травмы, как именно ушиб пальца, становится снижения уровня боли. Она проходит в течение 3-4 дней даже при самой сильной степени повреждения, постепенно начинает уменьшаться опухоль и отек, цвет гематомы меняется, постепенно переходя в желтизну.

Первая помощь при ушибе пальца

При ушибе пальца необходимо принять меры:

• При ушибе сразу требуется снять украшения с пальца. По мере развития отека, это будет сделать сложнее.
• Чтобы определить степень повреждения, важно попробовать шевелить пальцем, для исключения вывиха, растяжения или перелома. Далее нужно обеспечить максимальный покой.
• Палец помещают под струю холодной воды для снятия болевого симптома и отека. Прикладывать лед не рекомендуется. Такой способ может приводить к переохлаждению кожных покровов.
• Ссадины и царапины обрабатываются перекисью водорода и йодом.
• Если поврежден ноготь, его требуется фиксировать пластырем или бинтовой повязкой.
• Накладывается не очень тугая давящая повязка, в случае сильной боли рекомендуется прием обезболивающего.

Первая помощь при ушибе пальца руки

При сохранении болевых ощущений рекомендуется обратиться к травматологу.

Если выбит сустав пальца: первая помощь

В ситуации, когда при ударе и ушибе вылетает фаланга, потребуется:

• Принять ненаркотическое обезболивающее.
• Снять все украшения с пальца руки.
• Сделать холодный компресс.
• Для исключения сильной опухоли рука фиксируется в поднятом положении.
• На фалангу может накладываться шина из любых твердых палочек.

Далее следует обратиться к врачу.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Лечение ушиба и вывиха сустава

В случае лечения вывиха сустава может использоваться медикаментозное лечение и фиксирующие устройства, которые обеспечат покой поврежденного пальца руки, ускоряя процесс выздоровления.

На ушибленное место нужно намазать тонкий слой мази или геля, снимающего отек и ускоряющего заживление тканей.

Медикаментозное лечение

Варианты медикаментозного лечения представлены в таблице.

Группа лекарственных средств	Названия препаратов	Действие
Противоспалительные и обезболивающие (уколы и таблетки)	Парацетамол Анальгин Диклофенак Наклофен Мовалис	Препараты обеспечивают блокирование выработки веществ, которые могут поддерживаться в поврежденных тканях воспалительную реакцию. Уменьшается отек и боль. Непосредственного влияния на лечение не оказывают.
Противоспалительные гели и мази	Мазь Вишневского Долобене Диклак Нимид Ремисид	Действуют непосредственно на участке нанесения, снимают воспаление, не имеют побочных эффектов для ЖКТ.
Местные противоотечные средства	Мазь Вишневского Гпариновая мазь Троксквазин	Помогают избавиться от отека и гематом.

Выполнение фиксации

Иногда выполняется фиксация ушибленного пальца:

• Ускорить процесс заживления способствует фиксация пораженного участка.
• В случае сильного ушиба, может накладываться гипс. Такой вариант можно сохранять до 5 недель.
• В большей части фиксация выполняется с помощью бондажа или просто тугой повязки.

Способ фиксации ушибленного пальца

Физиопроцедуры

Третья и четвертая степень ушиба пальца руки требует физиопроцедуры для успешного заживления. Чтобы вылечивать быстро ушиб, может выполняться УВЧ терапия, массаж с использованием крема для обеспечения протока крови в больной части пальца руки.

Хирургическое лечение

Большая часть ушибов этой части руки не требуют хирургического вмешательства. Обращение к хирургу может потребоваться в ситуации, когда выбит сустав или порвано сухожилие.

В этой ситуации для устранения последствий ушиба потребуется небольшое хирургическое вмешательство и выполняется восстановление целостности сустава.

Хирургическое лечение

Особенности лечения ушиба и вывиха пальца у детей

Маленькие дети за счет своей подвижности часто становятся жертвой ушиба пальца руки или его вывиха. Во время игры малыш может получать травмы и просто не обратить внимания на нее.

По этой причине родителям следует внимательно следить за потенциальными травмами крохи:

• В случае появления значительной по размеру гематомы или сильной опухоли требуется немедленное посещение травматолога.
• Специалист исключит сильное повреждение и назначит курс лечения.
• Пострадавший участок, на котором произошел ушиб, желательно зафиксировать, забинтовать, чтобы исключить повторное повреждение.
• Нельзя пытаться самостоятельно вправить или вставить выбитый сустав пальца, только врач-травматолог может сделать это правильно.

[adinserter block=»2″]

Лечение в домашних условиях

Ушиб пальца руки чаще всего достаточно быстро проходит при проведении лечения в домашних условиях. Однако лечить народными способами необходимо в комплексе вместе с традиционными средствами.

В числе распространенных средств помощи используются такие народные рецепты, как:

• Прикладывание к больному участку ошпаренного кипятком капустного листа.
• Нанесение сетки из спирта или помазать йодом в виде сетки.
• Смочить тряпочку или перебинтовать марлей с водкой и наложить на пораженный участок.
• Для снятия воспаления может использоваться прикладывание к больному участку сырого картофеля, так палец будет быстрее заживать
• Воспаления снимают компрессы, выполненные из луковой кашицы. Для её приготовления репчатый лук натирают на мелкой терке и делают марлевый компресс.

Порядок восстановления

Большая часть ушибов проходит при минимальном лечении самостоятельно максимум за 15-20 дней. Боль сохраняется примерно 3-5 дней.

Заживление вывиха длится немного дольше и составляет порядка 21 дня при наложении фиксирующей повязки или бандажа.

Виды упражнений для восстановления пальцев руки

Комплекс упражнений для восстановления этой части руки желательно начинать с выполнения небольшого самомассажа. Резкая боль является основанием их немедленного прекращения.

[adinserter block=»8″]

Занятия выполняются только при наличии тупой не очень сильной боли:

1. Больной участок, пораженный ушибом, помассировать и пробовать сгибать и разгибать в суставе.
2. Вытянуть ладони перед собой, сживать и разжимать все пальцы.
3. Положить перед собой ладони и пробовать разводить их и сводить, отводить по одному от остальных.
4. Перебирать мелкие предметы, бусины, пазлы.

Комплекс упражнений для восстановления

Что нельзя делать при ушибе?

При ушибе пальца не рекомендуются следующие действия:

• Частой ошибкой при лечении ушиба становится охлаждение больного участка с наложением компресса изо льда. Это может приводить к переохлаждению кожных покровов.
• Также не рекомендуется нагревать больной участок ушиба, в том числе использовать мази и кремы, которые способствуют нагреванию кожных покровов.
• Исключить развитие воспаления также гарантирует отказ от попыток накладывать согревающий компресс. Больному участку требуется холод, а не жар.

Ушиб является частой травмой. При правильно выбранной тактике его можно успешно вылечить, он снимается в короткие сроки и не оказывает существенного влияния на состояние здоровья.

Отзывы о лечении ушиба пальца руки

овреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение В отличие от травмы сухожилий сгибателя к повреждениям сухожилий разгибателя часто относятся без должного внимания, что связано с распространенным представлением о сравнительно благополучных исходах при травмах данной локализации, с малой частотой возникновения поздних осложнений. Тем не менее, сухожилия разгибателя представляют конечную структуру сложного аппарата, который обеспечивает передачу усилий внешних и внутренних мышц необходимой человеку сбалансированной функции пальца («внешними» называют мышцы, которые на кисти представлены только своими сухожилиями). Повреждения на любом уровне этого отлаженного механизма, будь то кость, кожный покров, сухожильно-мышечные образования, сосуды или нервы, могут привести к тугоподвижности и дезорганизации функций пальцев. Для удобства оценки повреждений, а в определенной степени и для выбора метода лечения, сухожилие разгибателя в области кисти и дистального отдела предплечья делят на восемь зон. Повреждения зоны I (молоткообразный палец) сопровождаются нарушением механизма разгибания на уровне дистального межфалангового сустава, в результате чего развивается типичная молоткообразная деформация пальца. Это закрытое повреждение является следствием внезапного сгибания концевой фаланги, находящейся в положении максимального разгибания. В итоге происходит разрыв конца сухожилия или отрыв сухожилия от кости вместе с различными по величине костными фрагментами. Активное разгибание дистальной фаланги становится невозможным. Похожая деформация может явиться следствием резаных ран или других открытых повреждений кожных покровов, сочетающихся с травмой сухожилия. В ранние сроки лечение закрытых повреждений сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава должно заключаться в шинировании на срок до шести недель в положении разгибания концевой фаланги. Другие суставы пальца или кисти должны оставаться незаблокированными, в том числе необходимо поддерживать активные движения в проксимальных межфаланговых суставах. Если по окончании 6-недельного срока разгибание затруднено, можно в течение следующих шести недель продолжить иммобилизацию только в ночное время суток, с последующим строгим контролем. При любом рецидиве следует возобновить шинирование в непрерывном режиме еще на три недели. При длительном использовании гипсовой иммобилизации необходимо обращать внимание на состояние кожных покровов во избежание их мацерации и некроза. Для более надежного оказания помощи при подвывихе в дистальных межфаланговых суставах иногда применяют один из способов оперативной фиксации спицами. Открытые повреждения по типу молоткообразного пальца могут стать серьезной лечебной проблемой. При поперечных резаных ранах сухожилие и кожу лучше сшивать отдельными швами с использованием нерассасывающихся нитей. Если концы сблизить не удается, прибегают к кожной пластике и первичному пластическому замещению дефекта сухожилия, или проводят реконструктивную операцию в более позднем периоде. Неотложная помощь включает промывание раны/сустава, наложение повязки, применение антибиотиков широкого спектра действия, шинирование в положении разгибания и последующую быструю подготовку к хирургическому вмешательству, которое должно состояться в ближайшие 24 часа. Зона II включает повреждения сухожилия в проекции диафиза средней фаланги. Причина возникновения травмы обычно связана с резаными ранами или открытыми переломами. Повреждение сухожилия менее чем на 50% от его ширины без нарушения функции разгибания можно лечить консервативно, с уходом за раной и 7-10 дневным шинированием в положении разгибания, за которым следует активная разработка движений. При повреждении более 50% или затруднеии разгибания ДМФС следует восстановить непрерывность сухожилия с последующим шинированием или фиксацией разогнутого ДМФС спицами на 6-8 недель согласно протоколу лечения «молоткообразного пальца». При открытых переломах с ранением разгибателя, проводят лечение перелома и реконструкцию сухожилия с дальнейшим осуществлением комплекса мероприятий, направленных на восстановление двигательной активности. Отрыв центральной ножки сухожильного растяжения в области ее прикрепления к средней фаланге относят к повреждениям зоны III с изначальным нарушением механизма разгибания в ПМФС. В отсутствии лечения подобные травмы заканчиваются подвывихом боковых порций разгибателя в ладонном направлении с развитием через 1-2 недели классической деформации по типу бутоньерки, при которой средняя фаланга согнута, а концевая находится в положении гиперэкстензии. Обследование пациента выявляет ограничение или отсутствие активного разгибания в ПМФС. При закрытой свежей травме болевые ощущения и отечность в области ПМФС могут затруднять диагностику отрыва центральной ножки. В таких случаях наиболее рациональная тактика включает шинирование разогнутого ПМФС, наблюдение за больным и повторное обследование через семь дней. Пястно-фаланговый и ДМФС не подлежат иммобилизации совместно с ПМФС. Если через неделю диагноз закрытого отрыва центральной ножки подтверждается клиническими проявлениями, гипсовую иммобилизацию продолжают в течение 4-6 недель с еженедельным осмотром. По окончании периода иммобилизации следует плановая реабилитация полного объема движений. При открытых повреждениях зоны III проводят лечение раны, включая промывание, удаление нежизнеспособных тканей, артротомию по показаниям и пластическое закрытие дефекта при недостатке местных мягких тканей. Сухожилие восстанавливается первичными швами, или ему предоставляется возможность сращения естественным путем в условиях трансартикулярной спицевой фиксации на 4-6 недель. В этой зоне существует вероятность заживления вторичным натяжением, так как благодаря строению раз-гибательного аппарата не происходит ретракции оторвавшейся части во время удержания ПМФС в разгибательном положении. Зона IV располагается над проксимальной фалангой. Повреждение сухожилия разгибателя на этом участке часто является следствием перелома проксимальной фаланги. Сухожильное растяжение здесь достаточно широкое, что объясняет большую частоту неполных разрывов. Но даже при полном разрыве оторвавшееся сухожилие не мигрирует в проксимальном направлении, а удерживается на месте сагиттальными пучками, аналогично повреждениям зоны III. Сухожильное растяжение на уровне зоны IV затрагивает относительно широкое пространство, поэтому в большинстве случаев для полноты обследования и лечения возникает необходимость в расширении резаных ран хирургическим путем. У некоторых пациентов удается сблизить концы сухожилия внутрисухожильными швами. Но так как сухожильный пучок в этой области нередко остается плоским, то такой тип швов может не удержать соединение в надежном состоянии. В таких случаях для выполнения поставленной задачи можно сшить сухожилие простыми отдельными или «близко/далеко-далеко/близко» швами (горизонтальными матрацными швами). Рекомендуются ранние движения в режиме активного сгибания и пассивного разгибания. Если повреждения зоны IV сочетаются с переломами проксимальной фаланги, то стабильная фиксация перелома значительно упрощает раннее подключение сухожилия к работе пальца. Открытые травмы зоны V обычно возникают от удара кулаком по зубам противника. В данной главе вопросы лечения подобных ран рассматриваются в разделе «Инфекция». Закрытые повреждения мало характерны для указанной области и, как правило, затрагивают лучевую порцию поперечной связки, что приводит к подвывиху или вывиху сухожилия разгибателя пальцев в межпястный промежуток с локтевой стороны. Следует помнить, что подобная травма может произойти у пожилых людей на фоне инволютив-ных изменений. Если удается поставить диагноз в ближайшие 2-3 недели после травмы, то травматический или дегенеративный разрыв поперечной связки можно лечить консервативно. Для этого суставы фиксируют гипсовой повязкой, в которой запястье находится в нейтральном положении, пястно-фаланговые ПФС (ПФС) разогнуты, а ПМФС и ДМФС свободны, или в таком же положении пальца накладывается мостовидная шина, специально сконструированная для повреждений поперечной связки. При запоздалой диагностике или неудовлетворительных результатах 6-8 недельного шинирования центрирование сухожилия должно выполняться оперативным способом. Повреждения зоны VI локализуются дистальнее или проксимальнее сухожильных соединений, связывающих сухожилия общего разгибателя пальцев (ОРП). Обнаружить проксимально расположенное повреждение одного сухожилия ОРП не всегда просто, так как разгибание пальца в ПФС не страдает за счет опосредованного действия соседнего сухожилия через сухожильное соединение. Дополнительные методы обследования, такие как УЗИ или МРТ, имеют в такой ситуации низкую диагностическую ценность, и единственной возможностью поставить диагноз остается физи-кальное исследование. Аналогичным образом затруднена диагностика разрывов разгибателей указательного пальца (РУП) и наименьшего пальца (РНП), так как их разгибание может обеспечивать ОРП. Результатом как разрыва ОРП проксимальнее сухожильного соединения, так и изолированного повреждения сухожилия РУП или РНП станет смещение проксимального конца сухожилия. Нередко конец сухожилия РУП или РНП может уйти до уровня удер-живателя разгибателей. В этом отношении обследование в операционной целесообразнее, чем в отделении неотложной помощи. Как правило, повреждение сухожилия на этом уровне можно устранить внутриствольными швами, дополненными сшиванием эпитендиния. Открытые повреждения зоны VI могут сочетаться с обширными дефектами мягких тканей, что нередко требует этапной кожной пластики и первичного или отсроченного восстановления целостности сухожилия путем сшивания или за счет пересадки сухожильного трансплантата. В зоне VII разрывы происходят на уровне удерживателя сухожилий, где сухожилия мышц располагаются в шести синовиальных влагалищах. Для повреждений этой области также характерно смещение концов разгибателя, что делает плановое хирургическое вмешательство неизбежным. Оперативное лечение должно отличаться особой тщательностью во избежание сращения сухожилия с вышерасположенным удерживателем, при удлинении которого часто возникает необходимость закрытия раны Z-пластикой. Несостоятельность удерживателя приводит к патологическому выпячиванию сухожилий разгибателя в области запястья. Разрывы сухожилий могут сочетаться с травмой чувствительных ветвей лучевого и локтевого нервов, о повреждении которых следует помнить при быстром распознавании и сшивании нервов с использованием микрохирургической техники. Оставленные без внимания сопутствующие ранения нервов приводят не только к утрате чувствительности на участке тыльной поверхности кисти, но и к невропатии с хроническим болевым синдромом. Повреждения зоны VIII касаются области сухожильно-мышечного соединения разгибателя. Травма здесь всегда проникающая, с небольшим входным отверстием или массивным повреждением мягких тканей, и часто является следствием открытых переломов костей предплечья. При первичном обследовании проникающей раны, обычно ножевой или от пореза осколком стекла, можно обнаружить несоответствие между сравнительно небольшой раной на коже и значительным разрушением подлежащих тканей даже при сохраненной нормальной функции разгибания. Что касается сшивания самого сухожильно-мышечного соединения, то сложность заключается в прорезывании мышечной ткани при затягивании узлов. Непрерывность соединения обеспечивается швами в форме большой восьмерки, после чего следует период иммобилизации на срок от четырех до шести недель в положении 20° разгибания кисти и 20° сгибания в ПФС. Хорошее восстановление функций возможно при локализации травмы дистальнее заднего межкостного нерва предплечья. При повреждении самого нерва для полного восстановления функций необходимо провести детальное обследование и реконструкцию, которой должен заниматься опытный нейрохирург, знакомый со сложной анатомией этой области. Но даже тщательно выполненная операция не всегда исключает необходимость тендопластики в отдаленном периоде. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Повреждения разгибателя большого пальца кисти. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Травмы верхней конечности»: Вывихи в пястно-фаланговых суставах. Диагностика, лечение Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечение Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение Повреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение Повреждения разгибателя большого пальца кисти. Диагностика, лечение Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Диагностика, лечение Повреждения сосудов руки — верхней конечности. Диагностика, лечение Травма периферических нервов руки — верхней конечности. Диагностика, лечение Спагетти травмы запястья. Диагностика, лечение Повреждения плечевого сплетения. Диагностика, лечение

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
3. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
4. https://sprosivracha.com/questions/129433-travma-palca-ne-gnetsya.
5. https://nehrusti.com/zabolevaniya/travmy/ushiba-palca-na-ruke.html.
6. https://meduniver.com/Medical/travmi/travma_suxogilii_razgibatelei_palcev.html.
7. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
8. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
9. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).