Вывих кисти руки: причины, диагностика, лечение

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код — S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

• Падение:
  • на вытянутые руки;
  • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
  • во время катания (на коньках, лыжах).
• Занятия:
  • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
  • тяжелой атлетикой.
• Травма запястья в анамнезе (слабое место).
• Дорожно-транспортные происшествия.
• Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

© Africa Studio — stock.adobe.com

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

• возникновение резких болей;
• развитие сильного отека в течение 5 минут;
• ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
• изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
• ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
• уменьшение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти	Отличительные признаки
Вывих	Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб	Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом	Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

• ладьевидной кости (диагностируется редко);
• полулунной кости (встречается часто);
• пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
• кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи — тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости — встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

• полные с полным расхождением костей сустава;
• неполные или подвывихи — если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах — закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

© DragonImages — stock.adobe.com

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

• Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
• После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
• Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
• Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

• Лекарственную терапию:
  • НПВП;
  • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
  • • короткого действия;
    • пролонгированного действия;
  • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
• ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
  • лечебный массаж мягких тканей;
  • микромассаж с использованием ультразвука;
  • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
  • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
  • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
• Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

• при обширных повреждениях кожи;
• разрывах связок и сухожилий;
• повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
• компремировании срединного нерва;
• комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
• перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
• застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8-10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

• ФЗТ;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

• сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

• отведение-приведение (исходное положение — стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

• супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

• расширение-сведение пальцев;

• сжимание кистевого эспандера;

• изометрические упражнения.

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Срок восстановления

Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

• полулунного — 10-14;
• перилунарного — 16-20;
• ладьевидного — 10-14.

Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

Осложнения

По времени появления осложнения делят на:

• Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
  • ограничение подвижности суставных сочленений;
  • повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
  • застойный отек мягких тканей;
  • гематомы;
  • деформация кисти;
  • ощущение онемения кожных покровов;
  • гипертермия.
• Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
  • присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
  • тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
  • артриты и артрозы;
  • кальцификация связок;
  • атрофия мускулатуры предплечья;
  • нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Чем опасен вывих у детей

Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

Профилактика

С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Вывих лучезапястного сустава — патологическое состояние, при котором суставные поверхности оказываются смещёнными относительно друг друга. Как правило, такое повреждение случается в результате падений или сильных ударов. Если вы вывихнули лучезапястный сустав и страдаете от сильной боли, незамедлительно запишитесь на приём к травматологу.

Причины вывиха лучезапястного сустава

Из-за своего строения лучезапястный сустав считается самым нестабильным в кисти. Поэтому он чаще всего подвержен травмам, в том числе вывихам. Они случаются из-за:

• травм во время занятий контактными видами спорта;
• ударов и падений на руку;
• поднятий тяжести и так далее.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Симптомы вывиха лучезапястного сустава

Вывих стоит заподозрить при сильной боли, которая разливается в руке сразу после травмы. её характер может быть любым: от острого до пронизывающего или ноющего. Основное, что свидетельствует о наличии вывиха — неутихающие болезненные ощущения, которые не ослабевают даже через несколько часов после травмы.

• покраснение кожи в месте травмы, которое сменяется бледностью;
• локальная отёчность мягких тканей;
• визуально заметная деформация, например, выпирающая из-под кожи головка кости, которая вышла из суставной сумки.

Методы диагностики

Симптомы вывиха схожи с признаками более серьёзных повреждений, в том числе перелома. Чтобы поставить точный диагноз, врач ЦМРТ не только запишет жалобы и проведет осмотр, но и проводит на рентген:

К какому врачу обратиться

После травмы руки не откладывайте визит к травматологу. Врач проведет необходимую диагностику и подберет эффективное лечение, которое позволит быстро устранить боль и последствия вывиха.

Ключкина Екатерина Николаевна

Врач ЛФК • Реабилитолог стаж 6 лет

Хачатрян Игорь Самвелович

Ортопед • Хирург стаж 9 лет

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Невролог стаж 7 лет

Тремаскин Аркадий Федорович

Ортопед • Травматолог стаж 7 лет

Савичкин Алексей Серафимович

Мануальный терапевт • Хирург стаж 18 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Рефлексотерапевт стаж 36 лет

Ульянова Дарья Геннадьевна

Невролог • Мануальный терапевт стаж 22 года

Шантырь Виктор Викторович

Ортопед • Травматолог стаж 40 лет

Как лечить вывих лучезапястного сустава

В первую очередь врач ЦМРТ подбирает обезболивающий препарат, который снимает сильную боль. Затем проводит вправление сустава под местной анестезией, накладывает гипсовую повязку. Чтобы пациенту не приходилось терпеть боль в дальнейшем, до заживления травмы, доктор подбирает обезболивающие:

Последствия

Наиболее распространённые осложнения вывиха — застойный отёк, деформация руки, которую можно устранить только хирургическим путем, и тугоподвижность сочленений в лучезапястном суставе. Из-за этого снижается подвижность руки, а пациент испытывает постоянный дискомфорт. Чтобы не допустить этого, важно не откладывать лечение вывиха.

Профилактика

Специфической профилактики вывихов не существует. Вы можете только снизить вероятность травмирования, соблюдая осторожность во время активных движений и занятий спортом.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Вывих запястья

Искривление запястья считается одной из самых распространенных травм кисти. Чаще всего диагностируется у детей. Травма возникает, когда человек падает с высоты, где удар приходится на руку. Клиническая картина вывиха похожа на синяк или перелом, из-за чего пациенты часто путают эти виды травм.

Вывих запястья: строение руки

Запястье — это многофункциональная конструкция, выполняющая множество функций. Благодаря особой способности вращаться вокруг своей оси человек может совершать большое количество движений.

Структура руки

Рука состоит из множества мелких костей, которые соединены тонким мешочком. Между поверхностями костей также находится диск. Он состоит из хрящевой ткани и треугольных волокон. Его задача — удерживать суставные поверхности на одной линии.

Кроме этого кисть состоит из нескольких связочных систем:

1. Боковая локтевая связка. Он выполняет функции соединения и приведения.
2. Радиальная коллатеральная связка. Необходимо ограничить двигательную активность во избежание чрезмерного сгибания.
3. Задняя связка. Его задача — предотвратить чрезмерную амплитуду изгиба.
4. Связки локтя и запястья. Он служит укреплением запястья.

Между мелкими костями также есть связки. Их основная задача — укрепить сустав. Их задача — также соединять кости. В некоторых местах суставного аппарата есть канальцы, содержащие вены, артерии и нервы.

К ним относятся:

1. Туннель на запястье. Он служит проводником для средней артерии и сухожилий.
2. Радиальный. Он содержит артерию и мышечные волокна.
3. Локоть. Он проходит по артерии, вене и нерву.

[wpmfc_cab_si] Лучезапястный сустав имеет сложную структуру, обеспечивающую большую амплитуду движений. Именно эта функция позволяет человеку совершать вращательные движения и сложные манипуляции запястьем. [/ Wpmfc_cab_si]

Разновидности вывихов запястья

Существует множество разновидностей растяжений запястий. Это связано с количеством разных связок и костей. В медицине выделяют следующие виды травм:

Настоящее растяжение запястья

1. Правда. Для него характерно абсолютное смещение суставных поверхностей. Чаще всего он сопровождается разрывом связочного аппарата и переломами костных отростков. Диагностируется чаще, чем другие виды.
2. Ладья-лунный. Все кости смещены, но подъязычная и полулунная кости остаются на месте.
3. Перилунар. Имеется смещение всех костей, кроме серповидной кости.
4. Треугольно-лунный. В этом случае кость, имеющая три ламели, и полулунная кость не смещаются. Остальные меняют свое положение на проксимальную сторону.
5. Средостенно-лунный вывих. Этот вариант патологии относится к вывихам переломов. Растяжение костей запястья характеризуется переломом плечевой кости и смещением полулунной кости;
6. Трансадивентрикулярно-транслунарный. Также это относится к типу перелома вывиха. Отличается переломом костей полумесяца и копчика. Остальные кости запястья смещены.

Также специалисты выделяют врожденные вывихи у детей. Однако они довольно редки и часто обнаруживаются при тестировании на другие расстройства или заболевания.

Чем отличается от подвывиха

Вывих запястья клинически сложно отличить от подвывиха. Основное отличие этих травм — степень разрыва связочного аппарата.

Когда рука вывихнута, в момент травмы слышен характерный щелчок. Он также может порвать связки и кости.

Подвывих тоже сопровождается сильной болью, но степень поражения намного меньше. Ей лечат лекарства и наложили тугую повязку. После того, как вывих диагностирован, часто необходимо наложить штукатурку и зажить в течение длительного времени.

Вывих запястья: клиническая картина

Невозможно точно определить дислокацию от основанияего симптомы. Его часто путают с переломом или растяжением связок, симптомы которых похожи. Эта травма характеризуется следующими симптомами:

Отек руки.

1. Отек и покраснение мягких тканей вокруг запястья.
2. Сильная и неистовая боль.
3. Невозможность двигаться. Наиболее распространенным является полное отсутствие физических нагрузок.
4. Гематома на месте травмы. Оно может быть довольно обширным в зависимости от тяжести травмы и силы удара.
5. Нарушения частоты импульсов.
6. Повышенный мышечный тонус.

Болевые ощущения постоянны и усиливаются при попытке пошевелить пальцами или рукой. При пальпации боль также становится более интенсивной и терпимой. Отеки и гематомы возникают практически сразу после травмы. Синяк достигает максимального размера через 24 часа.

Вывих запястья: первая помощь

При подозрении на вывих руки следует оказать первую помощь должным образом. Первое, что нужно сделать, это контролировать боль с помощью обезболивающих. Это могут быть пероральные или местные агенты. Пр. При травмах подходит «Диклофенак».

1. Для снятия отеков рекомендуется прикладывать холод, но не дольше 15 минут. Продолжительное использование может вызвать обморожение мягких тканей.
2. Зафиксируйте руку эластичной повязкой. При необходимости можно использовать рейку. Для этого можно использовать доску, палку или другой твердый предмет, который можно прикрепить к поврежденной руке с помощью повязки.
3. Обратитесь за медицинской помощью в медицинское учреждение. Правильно определить вид травмы может только врач по результатам рентгенологического исследования.

Самостоятельно регулировать косяк категорически запрещено. Это может сделать хирург или травматолог. К симптомам также нельзя относиться легкомысленно, поскольку признаки разных видов травм схожи, а отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям.

Лечение в домашних условиях

Травмы часто возникают при падении во время занятий спортом, игр и походов. Многие пациенты задаются вопросом, что делать при растяжении запястья и как помочь пострадавшему. Однако следует помнить, что самолечение может привести к серьезным последствиям. Поэтому домашние процедуры можно использовать только после исправления сустава.

Однако не всегда удается доставить пострадавшего в больницу в короткие сроки. Необходимо немедленно снять болевые ощущения. Для этого используются обезболивающие. При их отсутствии можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Обезболивающие

Смесь уксуса и муки, нанесенная на место травмы, поможет снять болезненные ощущения. Также можно использовать листья полыни.

Чтобы избежать развития серьезных последствий, руку следует иммобилизовать. Однако при использовании повязки следует помнить, что слишком тесная повязка нарушит баланс кровообращения. При этом слабая повязка не даст желаемого эффекта. Поэтому нужно быть осторожным при закреплении руки и быть осторожным с натяжением повязки.

По возможности человека необходимо доставить в медицинское учреждение, где специалист диагностирует проблему и исправит сустав.

Период реабилитации

Период выздоровления — важная часть лечения. Продолжительность реабилитации зависит от степени повреждения и составляет в среднем один месяц.

После снятия гипса пациенту назначают лечебную гимнастику. Физические упражнения помогают восстановить подвижность сустава. Комплекс физических упражнений разработан с учетом всех особенностей диагноза.

Также назначаются физиотерапевтические методики. Часто применяется электрофорез с лекарствами, парафиновые ванны, магнитотерапия.

Рекомендуется массаж для восстановления тонуса мышц. В этом случае воздействие происходит на пальцы, ладонь и выше.

Вывих запястья: комплексное лечение

Комплексное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача при реабилитации ускорит процесс выздоровления и позволит избежать серьезных последствий.

Растяжение запястья считается наиболее частой травмой, особенно среди детей. В случае раннего лечения у специалиста риска для здоровья нет,и двигательная активность полностью восстанавливается после лечения.

В случаях, когда после травмы нет возможности доставить пострадавшего в медицинское учреждение, следует выполнить все действия, связанные с оказанием первой помощи.Это поможет снизить риск разрыва связок и более серьезных последствий.

Литература:

1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-kisti-ruki.html.
5. https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/vyvikh-luchezapyastnogo-sustava/.
6. https://mdc51.ru/vyvih-zapyastya.html.
7. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).