Разрыв мочевого пузыря — Урология

Содержание

Причины травматических повреждений органов мочевыделительной системы

Наиболее частой причиной травм почек является тупой удар в область поясницы. Чаще всего это происходит при падении человека на спину со сноуборда, скейта или велосипеда. Кроме этого, такие повреждения почек довольно часто диагностируются после уличных драк.

Причиной травмы мочевого пузыря, как правило, является удар в надлобковую зону. В большинстве случаев, разрыв органа наступает только тогда, когда последний переполнен мочой. Нанесение же удара по пустому мочевому пузырю может грозить только подслизистой гематомой, которая в течение нескольких недель рассасывается без каких-либо последствий.

Довольно специфической травмой мочеполовой системы является разрыв уретры. Его причиной, чаще всего, является падение на велосипедную раму или на открытый канализационный люк.

Кроме тупых или закрытых повреждений органов мочеполовой системы, бывают и открытые. Их причиной может быть колотое, резаное, рваное или огнестрельное ранение. В военное время травмы органов мочеполовой системы, в большинстве случаев, происходили из-за минных разрывов. Чаще всего это были проникающие ранения мочевого пузыря и уретры, куда попадали осколки мин.

Основными симптомами тупой травмы почки является боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания и появление крови в моче. Боль, как правило, носит острый характер и локализируется с той стороны, где произошел удар. Она усиливается при физической нагрузке и во время акта мочеиспускания. У некоторых больных в данной области определяется гематома разной величины и формы.

Нарушение мочеиспускания при ушибе почки может сопровождаться уменьшением количества мочи и частыми рефлекторными позывами, которые в некоторых случаях могут быть даже императивными, то есть без выделения мочи. Гематурия или наличие крови в моче может колебаться от незначительного осадка до целых сгустков, которые могут быть признаком профузного кровотечения.

Кровоизлияние в забрюшинное пространство

Также довольно часто при травматизации почки развивается ренальная артериальная гипертензия, которая имеет злокачественный характер и очень плохо поддается медикаментозному лечению.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается попаданием мочи в брюшную полость. В скором времени это приводит к возникновению разлитого мочевого перитонита, который, при отсутствии лечения, неизбежно заканчивается смертью. В такой ситуации больного беспокоят острейшие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если моча и выделяется, то в совсем незначительном количестве, перемешанная с кровью и гноем.

При травматическом повреждении мочевого пузыря без его разрыва клиническая симптоматика более бедная. Травма проявляется незначительными болями над лобком и таким же незначительным нарушением мочеиспускания. В некоторых случаях больные могут жаловаться на наличие незначительного количества крови в осадке мочи.

Даже при незначительном повреждении поясничной области или области малого таза необходима немедленная консультация уролога. Дело в том, что симптомы травматического повреждения могут возникнуть через некоторое время после травмы. Уролог должен определить степень тяжести просчитать возможность возникновения осложнений.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Наиболее характерным признаком повреждения мочевого пузыря есть расстройство мочеиспускания. Наряду с болевым синдромом пострадавшие жа­луются на постоянные позывы к мочеиспусканию и невозможность опорожнить мочевой пузырь. У наружного отверстия мочеиспускательного канала обнару­живаются капли или сгустки крови.

Если при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря вся моча поступает в брюшную полость, позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать. Впоследствии в связи с нарастанием явлений мочевого перитонита отмечается вынужденное положение больного на спине, присоединяются тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живо­та, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздраже­ния брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, тахикардия. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружива­ется нависание ее передней стенки.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза наблюдаются тяжелый шок, значительное кровотечение в клетчат­ку таза из костной ткани и из сосудов мягких тканей, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки. Эти повреждения сопровождаются болью и напря­жением мышц в нижних отделах передней брюшной стенки.

Наиболее тяжелыми и трудными для распознавания являются комбиниро­ванные (вне- и внутрибрюшинные) повреждения и особенно сочетание разрыва с повреждением внутренних органов и тазовых костей. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря недопус­тима. Успех лечения всецело зависит от ранней диагностики и своевременно произведенной операции.

При экстренной катетеризации обнаруживают малое количество мочи или полное отсутствие ее, примесь крови. Может быть и много мочи, если вся она дренируется в брюшную полость, куда вышел катетер через рану в стенке мо­чевого пузыря. При этом возможна диагностическая ошибка. Решающая роль в диагностике закрытых повреждений мочевого пузыря принадлежит конт­растной везикографии, которая позволяет обнаружить затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость или за пределы контура мочевого пузыря. Совершенно безопасным и информативным методом исследования является экскреторная урография.

Профилактика травм органов мочевыделительной системы

Наиболее опасными профессиями в плане травматизма органов выделительной системы считаются мотогонщики и строители. Поэтому им во время работы рекомендуется придерживаться правил техники безопасности и пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Кроме этого, травмы почек часто возникают при автомобильных авариях. Таким образом, установка подушек безопасности также может считаться одним из видов профилактики травм органов мочевыделительной системы.