Дицинон при беременности

Инструкция дицинона при беременности

В инструкции дицинона указано, что «применение при беременности возможно только в случаях, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить». Что это означает? В фармакологии подобная формулировка фигурирует в инструкциях тех препаратов, в процессе создания которых не были проведены исследования их эмбриотоксического и тератогенного воздействия. То есть безопасность таких лекарств при проникновении через плацентарный барьер не установлена.

Согласно инструкции, препарат дицинон (торговое название — этамзилат) способствует выработке тромбоцитов красным костным мозгом, а также ускоряет их поступление в плазму крови. Кроме того, под действием этого гемостатического (кровоостанавливающего) средства повышается интенсивность процессов образования тромбопластина, который обеспечивает свертывание крови на поврежденных участках эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность капилляров. При этом уровень содержания тромбоцитов в крови остается в пределах нормы, поэтому при низком уровне тромбоцитов дицинон применять не имеет смысла.

Дицинон при беременности, вернее, при возникших во время беременности кровотечениях, действует в качестве стимулятора адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (то есть их «прилипания» к поврежденным участкам стенки кровеносных сосудов и образования тромбоцитарной пробки). Именно за счет этого (а не из-за повышения коагуляции крови) и прекращается кровотечение.

Показаниями к применению дицинона являются внутренние капиллярные кровотечения различного происхождения, в том числе при хирургических вмешательствах, в гинекологии и акушерстве. В числе экстренных случаев применения данного средства — повышенная кровоточивость (геморрагический диатез), легочные и кишечные кровотечения.

А среди его противопоказаний отмечены: повышенная чувствительность к входящим в его состав веществам; острая форма такого наследственного заболевания, как порфирия; нарушение кровотока в виде тромбоза вен, а также закупорка кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболия).

Транексам или дицинон при беременности: что лучше?

Подобно дицинону, при беременности врачи могут назначить другое гемостатическое лекарственное средство — транексам (синонимы — уругол, транекс). Данный препарат проникает через плацентарный барьер и поэтому применяется при беременности только по назначению врача в случае, когда польза для беременной женщины превышает потенциальный риск для плода.

Кроме того, при назначении транескама следует учитывать его противопоказания: тромбозы или угроза их развития, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболический синдром, нарушение цветового зрения, почечная недостаточность.

Транексам при беременности применяется в те же случаях, что и дицинон. Но фармакодинамика его иная. Транексам действует как кровоостанавливающее средство при повышенном уровне фибринолизина (плазмина) — компонента крови, который препятствует ее свертыванию. Данный препарат замедляет активацию особого профермента плазминогена и превращение его в фибринолизин. То есть оказывает влияние на гемостаз, повышая внутрисосудистое свертывание крови.

Транексам в таблетках (по 250 мг) врачи назначают по одной таблетке 3-4 раза в сутки. При кровотечении в первом триместре беременности — для остановки ее самопроизвольного прерывания — суточная доза препарата составляет не более 1000 мг (4 таблетки), на более поздних сроках — 1000-2000 мг в сутки. Инъекционный метод применения предполагает внутривенное введение транескама в виде раствора (в ампулах по 5 мл). Дозировка определяется в зависимости от объема кровопотери и массы тела: 10-15 мг на один килограмм.

Если принимать транексам или дицинон при беременности, то могут появляться нежелательные побочные последствия. Так, прием дицинона может вызывать головную боль, головокружение, покраснение лица, тошноту, изжогу, боли в области желудка, снижение АД, онемение (парестезию) ног.

А вероятные побочные эффекты транексама проявляются в виде головокружения, слабости, сонливости, кожной сыпи и зуда, рвоты, тошноты, диареи, изжоги, снижения аппетита, нарушения восприятия цвета, а также тахикардии и болей за грудиной.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Ретрохориальная гематома

Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите пожалуйста советом. Мне 33 года, вторая беременность, очень долгожданная. На 5-6 нед. по УЗИ поставили почти полную отслойку хориона, положили в стационар, через две недели выписали всё с той же отслойкой, но уже меньших размеров. Через 4 дня опять в стационар с кровотечением и вышел небольшой сгусток. Сказали выходит гематома. В больнице никакого лечения кроме витаминов, дюфастон 3 раза в день, 2 раза укололи дицинон и постельный режим. Через две недели выписали, по УЗИ ретрохориальная гематома 1.6 на 5 мм. С момента кровотечения мазня так и продолжается уже две недели, с перерывами в один день, затем опять мажет, иногда тянет живот, но не сильно. Врачи говорят, что это выходит старая гематома (мазня коричневая) и ничего страшного. Пью дюфастон 3 раза в день и витамины. Уменя вопрос, может ли в моём случае так долго продолжаться эти выделения, может дицинон самой попить? Сейчас 10 недель, может стоит лишний раз на УЗИ сходить, и не ждать планового? Подскажите пожалуйста , что делать не могу смотреть спокойно на эти выделения, мне кажется это не нормально. Спасибо! Очень жду ответа.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите пожалуйста советом. Мне 33 года, вторая беременность, очень долгожданная. На 5-6 нед. по УЗИ поставили почти полную отслойку хориона, положили в стационар, через две недели выписали всё с той же отслойкой, но уже меньших размеров. Через 4 дня опять в стационар с кровотечением и вышел небольшой сгусток. Сказали выходит гематома. В больнице никакого лечения кроме витаминов, дюфастон 3 раза в день, 2 раза укололи дицинон и постельный режим. Через две недели выписали, по УЗИ ретрохориальная гематома 1.6 на 5 мм. С момента кровотечения мазня так и продолжается уже две недели, с перерывами в один день, затем опять мажет, иногда тянет живот, но не сильно. Врачи говорят, что это выходит старая гематома (мазня коричневая) и ничего страшного. Пью дюфастон 3 раза в день и витамины. Уменя вопрос, может ли в моём случае так долго продолжаться эти выделения, может дицинон самой попить? Сейчас 10 недель, может стоит лишний раз на УЗИ сходить, и не ждать планового? Подскажите пожалуйста , что делать не могу смотреть спокойно на эти выделения, мне кажется это не нормально. Спасибо! Очень жду ответа.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что из анализов Вы сдавали (гемостаз, Д-Димер)? Выделения могут продолжаться, но обязательно необходим УЗ-контроль. Конечно, планового УЗИ ждать не надо, если прошло уже больше 2 недель после предыдущего осмотра. Как будут результаты, пишите. Вам транексам не назначали?

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна. Спасибо большое за ответ. Боюсь, что о таких анализах я даже и не слышала, и не кто ничего бодобного не назначал. Да и лечение только Дюфастон и витамины. Как вы считате, может сходить это всё самостоятельно сдать? Я честно говоря в расстеренности, у наших врачей видимо другой подход к лечению. Да и на УЗИ завтра сама схожу, врач не направляет,считает , что УЗИ может спровоцировать выкидыш. Уважаемая, Екатерина Дмитриевна посоветуйте, что ещё можно сдать, завтра же иду на аналиы. Да, и ещё у меня полип эндомтрия, может это из-за него кровит? А насчёт транексама, если нужно начну пить, посоветуйте в каких дозах его принимают? Спасибо.

Екатерина Дмитриевна, хочу сразу спросить вас по поводу гемостаза и Д-димера, если это коуллограмма крови , то её я здавала, завтра же узнаю результаты у своего врача и напишу вам. Спасибо.

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна. Вчера была у врача, спросила за анализы. Врач сказала, что свёртываемость плоховатая, мало тромбоцитов, поэтому назначили Аскорутин 3 раза по 1 т. За

Д-димер так ничего и не ответила.Я сама смотрела коагулограмму, там вообще такого показаеля нет. Что посоветуете? Мазня до сих пор продолжается.Спасибо.

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна. Вчера была у врача, спросила за анализы. Врач сказала, что свёртываемость плоховатая, мало тромбоцитов, поэтому назначили Аскорутин 3 раза по 1 т. За

Д-димер так ничего и не ответила.Я сама смотрела коагулограмму, там вообще такого показаеля нет. Что посоветуете? Мазня до сих пор продолжается.Спасибо.

В стандартную коагулограмму такой показатель, как Д-димер не входит.

Сделайте дополнительное УЗИ, это будет правильно. Необходим более тщательный контроль. Если продолжаете «мазать» добавьте к Дюфастону и витаминам транексам по 1т х 3р/день до прекращения выделений, актовегин по 1т х 3р/д недели на 2 хотя бы. Свечи с папаверином и Магне В6 получаете?

Здравствуйте Эльмира Робертовна. Спасибо большое за ответ. Папаверин (свечи) и магний В6 получаю. Транексам и Актовегин начну с завтрашнего дня. И хотела бы у вас спросить по поводу Курантила, может и его добавить? У меня в прошлую беременность была рано стареющая плацента, где-то на 6мес., соответсвенно постоянное кислородное голодание у плода. Вот и хочу теперь как-то подстраховаться от этого, тем более как я понимаю после отслойки проблем с плацентой не избежать?Спасибо?

Здравствуйте Эльмира Робертовна. Спасибо большое за ответ. Папаверин (свечи) и магний В6 получаю. Транексам и Актовегин начну с завтрашнего дня. И хотела бы у вас спросить по поводу Курантила, может и его добавить? У меня в прошлую беременность была рано стареющая плацента, где-то на 6мес., соответсвенно постоянное кислородное голодание у плода. Вот и хочу теперь как-то подстраховаться от этого, тем более как я понимаю после отслойки проблем с плацентой не избежать?Спасибо?

Актовегин более современный препарат. При его использовании курантил совершенно не нужен.

Удачи!

Здравствуйте, уважаемые врачи. Спасибо большое всем за ответы. По вашим рекомендациям начала пить тренексам, пью три дня, но выделения почемуто усилились, может не подходит мне этот препарат? Ещё до приёма препарата сходила на УЗИ, с ребёнком всё нормально, но гематома увеличилась(была 16 на 5мм) сейчас: краевая гематома 29 на 13мм. и хорион прилежит к области внутреннего зева ( а на прошлом узи был прикриплён к задней стенке). Но УЗИ делали разные врачи , на разных аппаратах, да и разными способами. Может поэтому разница в результатах? Не знаю что мне теперь думать, какова моя ситуация? К врачу аж 21 числа, посоветуйте пожалуйста, что делать? Может просто нужно время , что бы эта гематома сама вышла? И продолжать ли пить транексам дальше и сколько его пить? Спасибо, очень жду ответа.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Спасибо большое всем за ответы. По вашим рекомендациям начала пить тренексам, пью три дня, но выделения почемуто усилились, может не подходит мне этот препарат? Ещё до приёма препарата сходила на УЗИ, с ребёнком всё нормально, но гематома увеличилась(была 16 на 5мм) сейчас: краевая гематома 29 на 13мм. и хорион прилежит к области внутреннего зева ( а на прошлом узи был прикриплён к задней стенке). Но УЗИ делали разные врачи , на разных аппаратах, да и разными способами. Может поэтому разница в результатах? Не знаю что мне теперь думать, какова моя ситуация? К врачу аж 21 числа, посоветуйте пожалуйста, что делать? Может просто нужно время , что бы эта гематома сама вышла? И продолжать ли пить транексам дальше и сколько его пить? Спасибо, очень жду ответа.

Тренексам продолжайте пить, но такая ситуация требует постоянного наблюдения и, возможно, постельного режима и госпитализации? Вы наблюдаетесь у врача женской консультации? Д-димер сдали?

Здравствуйте, спасибо большое за ответ. Транексам пить продолжаю и вродебы наконец-то улучшения, выделения прекращаются. А с больницы я только выписалась, но дома постоянно лежу.

И в ЖК на учёте стою, но там мне ничего не могут предложить, кроме как опять лечь в больницу, а в больнице только постельный режим и всё лечение, поэтому я решила уж лучше я дома полежу. А Д-димер иду завтра сдавать, у нас не в каждой лаборатории такой анализ делают . Скажите пожалуйста, сколько можно пить транексам, до полного прекращения выделений или сильные прекратились и достаточно? Спасибо. ( сдам Д-димер, сразу вам напишу).

Здравствуйте, спасибо большое за ответ. Транексам пить продолжаю и вродебы наконец-то улучшения, выделения прекращаются. А с больницы я только выписалась, но дома постоянно лежу.

И в ЖК на учёте стою, но там мне ничего не могут предложить, кроме как опять лечь в больницу, а в больнице только постельный режим и всё лечение, поэтому я решила уж лучше я дома полежу. А Д-димер иду завтра сдавать, у нас не в каждой лаборатории такой анализ делают . Скажите пожалуйста, сколько можно пить транексам, до полного прекращения выделений или сильные прекратились и достаточно? Спасибо. ( сдам Д-димер, сразу вам напишу).

Транексам немного сгущает кровь и увеличивает риски тромбообразования, поэтому его бесконечно долго пить нельзя. Обязательно на фоне исчезновения кровянных выделений контролировать нужно показатели коагулограммы и конечно Д-димер. Если выделения прекратились и вы уже принимаете не менее 4-5 дней, то постепенно снижайте дозу и совсем через пару дней отменяйте.

Спасибо большое за ответ, а если выделения небольшие всё же ещё остаются, что делать? 5 дней транексам я уже пропила. Д-димер я сдам завтра, а коагуллограмма всегда была в норме. Может искать ещё в чём-то причину?Спасибо.

Спасибо большое за ответ, а если выделения небольшие всё же ещё остаются, что делать? 5 дней транексам я уже пропила. Д-димер я сдам завтра, а коагуллограмма всегда была в норме. Может искать ещё в чём-то причину?Спасибо.

Добрый день! Если выделения уменьшаются, то в течение 3-4 дней можно продолжить прием препарата, а потом постепенно отменить.

Удачи!

Присоединиться к обсуждению

Вы можете ответить сейчас, а зарегистрироваться позже. Если у вас уже есть аккаунт, войдите, чтобы ответить от своего имени.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
4. https://ilive.com.ua/family/dicinon-pri-beremennosti_112577i15828.html.
5. https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
6. https://www.ya-zdorova.ru/forum/index.php?/topic/2445-%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0/.
7. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).