Ретрохориальная гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца — хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
инфекции, передающиеся половым путем;
профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
ранние и поздние токсикозы;
резкие скачки артериального давления;
инфантилизм и аномалии половых органов;
употребление алкоголя и наркотиков, курение;
системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
заболевания свертывающей системы крови;
нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Читайте также:

Растяжение сухожилий, связок и мышц

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

Читайте также:

Ушиб мягких тканей причины, симптомы, методы лечения и профилактики

общие анализы крови и мочи;
кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
влагалищный мазок на флору;
биохимический анализ крови;
обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
исследование гормонов (по показаниям);
КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

Запрещается:

половая жизнь;
подъем тяжестей;
физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

настойка пустырника, валерианы или пиона;
новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

папаверин;
но-шпа;
магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

Читайте также:

Ушиб, растяжение или перелом у ребенка: как отличить и что делать. Отвечает врач

утрожестан;
дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

витамин Е;
фолиевую кислоту;
курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

дицинон;
аскорутин;
викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

самопроизвольный аборт;
замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Мазки при беременности
Анализы при беременности по триместрам
УЗИ при беременности
Общий анализ мочи при беременности
Коагулограмма
Установка пессария
Глюкозотолерантный тест
Гомоцистеин при беременности
Амниоцентез
Анестезия в родах
КТГ плода (кардиотокография)
Кордоцентез
Эпидуральная анестезия в родах

беременность на раннем сроке и гематома. есть ли шансы?

80 ответов

Последний — 02 марта, 12:46 Перейти

17 февраля 2014, 12:53

Читайте также:

Вывих нижней челюсти

17 февраля 2014, 12:56

17 февраля 2014, 13:10

17 февраля 2014, 13:29

17 февраля 2014, 13:37

17 февраля 2014, 13:39

марка

доброго дня всем! Девочки, подскажите, узи показывает гематому рядом с эмбрионом размером до 1 см, сама узист говорит, что выкидыш по-любому случится, врач машет рукой, мол ерунда. неделю назад в течении трех дней были коричневые выделения (узи делалось после них), сейчас ничего не беспокоит. Единственное — на протяжениии всего периода держится субфибрильная температура от 37 до 37.5. Может кто-то сталкивался? В нете начиталась, что прогнозы самые страшные….

17 февраля 2014, 13:43

17 февраля 2014, 13:46

17 февраля 2014, 14:13

17 февраля 2014, 16:04

#10

17 февраля 2014, 16:31

#11

17 февраля 2014, 16:32

#12

Гость

у моей сестры была гематома, лежала на сохранении 2 раза, первый раз не сильно кровило, отпустили через 2 недели домой и сразу кровотечение сильное прям куски выходили, звонит говорит все наверное, положили на месяц, соххранили, девочке уже 8 месяцев, здорова, не отчаивайтесь, слушайте врачей, берегите себя.

17 февраля 2014, 18:45

#13

17 февраля 2014, 19:07

#14

17 февраля 2014, 19:17

#15

17 февраля 2014, 19:46

#16

18 февраля 2014, 01:21

#17

18 февраля 2014, 01:25

#18

У меня еще до появления сердцебиения ребенка обнаружили гигантскую гематому. Я с ней 2 месяца на сохранении лежала. Она была больше эмбриона, но так удачно расположилась, что не мешала ему. А потом чудесным образом полностью исчезла! а врачи потом признались, что вовсе не надеялись на удачный исход. Мне УЗИ каждую неделю делали!

18 февраля 2014, 10:42

#19

18 февраля 2014, 11:51

#20

19 февраля 2014, 14:59

#21

14 августа 2014, 14:53

#22

09 января 2015, 09:53

#23

19 января 2015, 22:18

#24

05 февраля 2015, 19:07

#25

Елена

Добрый День,девочки!!!!У меня такая же проблема с гематомой…только всё затянулось…уже не знаю что делать….устала очень и физически и эмоционально!!!!На сроке 7-8 недель поставили гематому в 1 см ретрохориальную,сражу же в больницу на стационар,врач сказала неделю-две полежишь и всё будет в порядке в итоге в больнице уже 3й месяц лежу. Моя гематома росла всё время причем выделения были разные и алая кровь и коричневая мазня и снова алая.в 12 недель узи гематома 50 на 30 мм с ребеночком все хорошо. скрининг хромосом тоже в норме,после на 16 неделе гематома выросла и стала 86 на 14 мм плацента утолщенная 25мм.Всё это время я принимаю одно и тоже дуфастон 4т в день.транекса 500 3т в день ,магникум по 2т 3раза в день,валерьяна 2т 3 раза в день при болях ношпа и вибрукол.Сейчас 18 недель гематома стала 55 на 27 мм с ребеночком всё в порядке..отпустили домой на праздники,вечером уже дома начало тянуть в боку и начались бежевые,даже жолтоватые выделение …не мазня.Уже не знаю что и как..шевеление стали редкими…очень переживаю..в больницу только завтра….Может у кого так же долго было такое…расскажите

марка

09 сентября 2015, 07:08

#35

25 сентября 2015, 17:26

#36

06 октября 2015, 16:43

#37

17 октября 2015, 23:44

#38

27 октября 2015, 23:25

#39

26 ноября 2015, 13:34

#40

Ав

У меня тоже гематома была, на 4 неделе обнаружили, большую очень. Там и внизу она была и наверху. Короче поставили угрозу выкидыша. Но мне надо было лететь, и это уже не отменить, думала, будет выкидыш не судьба. Так и произошло, в первый день прилета началась мазня..ну я там уже заграницей сделала узи через 3-4 дня, все чисто, ни гематом, на плода нет. Это было в начале июня. В середине июля я забеременела вновь и опять гематома такая же большая на всю матку прям. На 5 неделе. Муж у меня в медицине понимает, накупил мне таблеток, чтоб рассалалась гематома. Стала принимать, не было выделений никаких. Узи делала каждые 2 недели, и каждую неделю она рассалывалась и меньше становилась, а в 12 недель ее вообще не нашли. Родила прекрасно! И вот сейчас я опять беременна и опять гематома, но только маленькая совсем, с точку. Я не стала на этот раз ничего принимать, думаю, рассасалась уже, 12 недель, на узи и скрининг на днях. Уже шевеления чувствую, но это 5 малыш уже.

04 декабря 2015, 04:33

#41

15 декабря 2015, 10:42

#42

15 декабря 2015, 10:45

#43

19 декабря 2015, 22:59

#44

27 декабря 2015, 20:20

#45

27 декабря 2015, 20:28

#46

Бота

Добрый день! У меня тоже гематома,сказали на узи,уже 3-день кровит у меня,гинеколог сказала мне если кусками пойдёт,вызывай скорую.Я даже не знаю что думать,ребенёк останится или нет,кто нибудь подскажите.

27 января 2016, 20:20

#47

17 февраля 2016, 20:36

#48

18 февраля 2016, 09:00

#49

Гость

А у меня такая ситуация, узнала на сроке 3-4 недели, на узи сказали что есть гематомы но они не большие, и я спокойная поехала домой,недели через 2 полилась кровь как из ведра! Сразу поехала в больницу, взяли кровь на хгч, пошла на узи! Сначала ничего не увидели, назначили на след день. Прихожу говорят хгч высокий! На узи вроде все увидели и сердцебиение тоже послушали. Ну и я спокойная пошла отдыхать, проходит несколько дней опять вызывают на узи, говорят гематома большая, и не могут увидеть плод, потом вроде увидели но не могут прослушать сердцебиение из за гематомы. Взяли кровь на хгч! И тут ужас хгч упал оч сильно, это говорит о том что эта гематома ужасная перекрыла ему дыхание и он перестал развиваться. Пила я дюфастон 4 т в день, и лежала в одной из лучших больниц Москвы. Может быть кому то это поможет. Врач сказала мне так. Что это естественный отбор. И если плод развивается правильно то хоть на голове стой… А если организм отторгает, то ни к чему хорошему это не приведёт.

София

У меня была на сроке 6 недель.Кровило где то 2 недели несильно.Пошла на узи в 10 с ребенком все ок,отслойки и гематомы нет.Я принципиально не принимала никаких лекарств,т.к.считаю,что то, что не приживается на ранних сроках имеет какие то отклонения.Через несколько дней иду на первый скриннинг.Надеюсь все по прежнему хорошо

Гематома при беременности на ранних сроках

Слово «гематома» ассоциируется у далекого от медицины большинства с синяком на коленке или подтеком под глазом у незадачливой супруги районного нарушителя спокойствия. Но как же гематома связана с беременностью?

Так называют скопление крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца. В первом триместре будущая мама проходит ряд обследований, в том числе скрининг, в ходе которого у нее может обнаружиться гематома в матке. Ее главная опасность — высокий риск самопроизвольного выкидыша. Гематома может появиться в результате:

нарушения свертываемости крови, слабости сосудов;
дефицита прогестерона;
тяжелых форм токсикоза;
сильного стресса;
интимной близости;
перепадов давления;
употребления алкоголя;
травм живота;
сильных нагрузок — физических, шумовых, вибрационных.

Как обнаружить гематому? Это очень опасно?

Все зависит от степени тяжести патологии. Легкая форма не доставляет женщине никаких проблем, не сказывается на самочувствии: обычно ее обнаруживает врач на УЗИ. Средняя гематома дает о себе знать тянущей болью в животе, иногда — выделениями в виде кровяных сгустков. При тяжелой степени женщина испытывает скачки давления, может упасть в обморок, открывается сильное кровотечение. Иногда гематома может «выходить» или, наоборот, развиваться. Это ясно по характеру выделений: о ее выводе из организма говорят светлые, сменяющиеся на коричневые выделения, в то время как алые свидетельствуют о росте патологии.

Легкая форма гематомы, если она не получает дальнейшего развития (что контролирует врач в ходе обследований), неопасна. Средние и тяжелые формы требуют лечения. Большие очаги очень опасны и для ребенка, который не может полноценно развиваться, и для здоровья матери — велик риск развития некроза тканей матки, которые могут стать причиной удаления органа.

Терапия при гематоме

К сожалению, в особенно тяжелых случаях — если положение грозит жизни и здоровью матери или ребенка — беременность прерывают. При гематоме назначают медикаментозное лечение. Кроме того, женщина должна четко соблюдать все рекомендации врача, а именно:

отказаться на некоторое время от половых контактов;
не поднимать тяжести, исключить физические нагрузки;
защитить себя от сильных стрессов, негативного воздействия окружающей среды (по возможности);
вести спокойный образ жизни, снизить умственные и физические нагрузки на работе и дома;
пить достаточное количество жидкости;
разнообразить меню фруктами и овощами, сделав особый акцент на продукты, богатые витаминами группы В, С, Е.

Бережное отношение к себе помогут вам сохранить долгожданную беременность, выносить и родить здорового малыша.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

беременность на раннем сроке и гематома. есть ли шансы?

80 ответов

Последний — 02 марта, 12:46 Перейти

Аня

Девчонки, не переживайте, гематомы бывают очень часто и при этом почти всегда благополучно рассасываются. У меня гематома была неимоверных размеров — 11 см в 13 недель, из меня кровь текла как из ручья, врачи уже даже о переливании крови поговаривали. При этом у меня еще и матка двурогая. Почти все время с 7 недель и до 23 были кровотечения — в конце уже мазня, а вот поначалу лило очень сильно. Но Бог помог, в 23 недели от гематомы не осталось и следа, родила замечательного сына — через 3 дня нам 3 месяца. Бог милостив, он поможет, только просите его и верьте. Всем желаю родить замечательных деток ))

09 апреля 2016, 14:10

#53

Олеся

Девочки, переживаю сил нет! У нас 4 недельки, 6 акушерских. На узи обнаружили гематому 1*3 мм и тонус матки. Прописали папаверин, утрожестан, магний, фолиевую и йодомарин. Госпитализацию не предлагали, больничный тоже. Хожу на работу и думаю о том, как все закончится( живот все равно периодически тянет но не сильно, отпускает быстро. Никаких выделений естесственно нет, да и в целом чувствую себя хорошо. Конечно, хочется заглянуть вперед и узнать какие шансы…. У кого то был опыт лечения в домашних условиях? И вообще — большая ли это гематома для такого срока?

10 апреля 2016, 08:10

#54

18 апреля 2016, 17:21

#55

Елена

Лежу на сохранении. Срок 10 недель. Раз в три- четыре дня кровит. В промежутках полностью сухо. Пару дней назад сделала УЗИ . Написали что с плодным яйцом все нормально. Гематома в области внутреннего зева 46 на 25 мм. Размеры очень большие. Прогнозы врачей неутешительны. Переживают страшно. Беременность первая за шесть лет. Может у кого то было такое? Как все закончилось? (Кровит без згустков, раз в три дня — ежедневка полная)

марка

03 августа 2016, 16:02

#61

17 сентября 2016, 10:10

#62

18 января 2017, 12:29

#63

Ав

18 января 2017, 12:31

#64

03 апреля 2017, 12:52

#66

26 апреля 2017, 11:53

#67

26 апреля 2017, 11:55

#68

27 апреля 2017, 23:48

#69

марка

Алена

София, а какого цвета была кровь? красная или коричневая? Как у Вас дела сейчас?

25 сентября 2017, 12:58

#73

Оксана

Девочки, хочу поделиться своим опытом — надеюсь он кому то поднимет боевой дух. В 8 недель попала на сохранение с небольшой мазней и гематомой (как показало узи). В тот же вечер, после осмотра на кресле у меня началось сильнейшее кровотечение — кровь просто текла по ногам на пол,у меня началась истерика. Прибежала дежурный врач — еще раз смотрела на кресле, говорила, что шейка открыта, нужно чистку делать. Но, посмотрев, на мое состояние, решила ждать до утра. Мне вкололи успокоительное и дицинон, а утром отправили на узи — оказалось, что гематома в 2 раза увеличилась, но с малявкой все норм. 2 недели я лежала пластом на кровати, в туалет ходила на судно. Опять повели на узи — гематома стала еще больше — была почти вокруг всего плодного яйца. Но с ребеночком все нормально — даже тонуса не было. Лечащий врач несколько раз предлагала сделать аборт, мол шансов с такой гематомой нет. Но я тогда твердо решила — раз ребеночек борется, то и я не сдамся. Пролежала еще месяц… В итоге, в 16 недель меня выписали домой)) Начались недели реабилитации — так как практически разучилась ходить. Дальше вся моя беременность была идеальной. Родила я на 39 неделе здоровую, хорошенькую принцессу. К чему я все веду — главное настраиваться, и верить, и знать, что все будет хорошо. Держитесь!

Ирина

И гематому нашли именно на УЗИ, в дежурный врач просто сказал что выкидыш и все…

форсунка

температура здесь не причем! желаю вам выносить эту беременность!

12 августа 2018, 22:15

#74

Ольга

Беременность 7 недель гематома 14 на 8 мм после узи кровотечение, лежу 3 дня сегодня выделения и коричневые. У ребеночка и сердцебиение 89 ударов на узи сказали что слабое. Беременность долгожданная.

20 ноября 2018, 12:01

#74

Александра

У меня была такая ситуация, в 6 недель пару дней держалась температура, пошла к врачу, а там гематома и уже почти начавшийся выкидыш, увезли на скорой в больницу, лежала 2 недели на сохранении, гематома рассосалась, ровно в срок родила абсолютно здоровую девочку.

20 ноября 2018, 12:06

#74

Ав

17 ноября 2019, 13:13

#74

25 января 2020, 10:25

#75

София

25 января 2020, 10:35

#76

Елена

Maisa

У меня на 5 недель мазьня кровянистия,а на 7- Ом кровотечения кустками. Узист поставил диагноз «Двурогая матка с перегародкой» .на левом ребёнок,на правом стороне гематома. Перегородка розделяет их, есть угроза выкидыша. Лежу,лечусь,уже на 10 неделье, не прошли не боли,не крови. Что делать? Мне очень страшно.

Литература:

А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/hematoma-retro.
https://www.woman.ru/kids/medley5/thread/4393976/.
https://www.baby-ivf.ru/blog/gematoma-pri-beremennosti-na-rannih-srokah/.
https://www.woman.ru/kids/medley5/thread/4393976/2/.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).