Быстрый путь лечения после брахитерапии рака предстательной железы

• Низкодозная (перманентная) – источники низкой мощности в виде зерен I125, Pd103, Cs131 имплантируются в ткань железы и оставляются в ней.
• Высокодозная – временное воздействие высокой мощности. Используются изотопы Co60, Ir192, Cs137.

В первые дни после имплантации могут наблюдаться неприятные ощущения и периодические боли. Возможна примесь крови в моче.

Мощность излучения вокруг пациента на расстоянии 1 метра должна составлять не более 10 мЗв/час, что безопасно для окружающих.

Больному выдается на руки документ, подтверждающий наличие в организме микроисточника ионизирующего излучения. Выписка может понадобиться при прохождении через детекторы радиоактивности или металла в аэропортах, вокзалах и т. д.

Излучение может фиксироваться до 6 месяцев после имплантации.

В течение 1-1,5 месяцев после процедуры возможно сохранение отека простаты. В этот период необходимо соблюдать некоторые ограничения.

• Первые 10-14 дней следует ограничить поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, не сидеть более 1,5-2 часов подряд.
• Исключить острые, жареные, соленые блюда, алкоголь, кофе и крепкий чай.
• Не допускать переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, регулярно их освобождать.
• Не принимать никакие физиопроцедуры.
• При половом контакте пользоваться презервативами.
• Пациент считается безопасным для окружающих, но все же не рекомендуется находиться близко с ним беременным женщинам и маленьким детям.

• Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
• Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
• При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
• Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
• Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
• Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

Симптоматика

Как уже было отмечено, успешность лечения после операции по удалению рака предстательной железы во многом определяется тем, на какой стадии патология была диагностирована. Вместе с тем, выявить наличие опухоли на раннем этапе ее развития представляется очень сложной задачей, так как она никак себя не проявляет. Именно поэтому специалисты рекомендуют мужчинам, достигшим 40-летний рубеж, ежегодно проходить обследования у врачей.

После второй стадии новообразование начинает себя проявлять.

Симптомы в данном случае схожи с проявлением воспаления простаты:

• задержка при мочеиспускании, сам процесс сопровождается болью;
• возможное недержание или подтекание;
• частые позывы в туалет.

Позднее, когда по организму начинают распространяться метастазы, опухоль диагностируется проще. На этой стадии пациенты отмечают наличие небольших кровяных пятен в моче. Помимо этого, в области промежности появляются сильные боли, локализованные в простате. Правда, даже на самых поздних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Когда используют

Брахитерапия рака предстательной железы может быть использована только при небольших размерах опухоли, на ранних стадиях развития заболевания. Это можно объяснить небольшой зоной лечебного действия ионизирующего излучения. Показаниями к применению брахитерапии являются:

• Отсутствие метастазов рака, особенно отдаленных (что бывает при первых двух стадиях рака простаты, реже при третьей).
• Объем предстательной железы не более 50 см3 (если он превышает указанные цифры, проводят предварительную терапию гормональными препаратами, уменьшающими объем железы).
• Нет значительных препятствий для оттока мочи из мочевого пузыря (об этом судят по количеству остаточной мочи в мочевом пузыре при УЗИ, оно не должно превышать более 50 мл).

Брахитерапия при раке простаты нравится пациентам, врачам. По отзывам докторов-онкологов метод позволяет добиться выздоровления в 80% случаев с минимальными отрицательными влияниями на организм пациента. К другим преимуществам метода относят:

1. Возможность повторного лечения при отрицательном первом результате терапии.
2. Малый срок больничного пребывания, реабилитации.
3. Низкий риск осложнений.

Обычно пребывание в стационаре без подготовки к процедуре занимает от 1 дня до недели при лечении изотопами иридия. Дальнейшее пребывание мужчины дома не изменяет его обычного ритма жизни. Для наблюдения пациент посещает врача по его назначению.

Перед проведением брахитерапии врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний к этому способу терапии рака простаты. Объем исследований при подготовке к брахитерапии бывает индивидуальным. Общими для всех мужчин являются:

• Пальцевое исследование простаты.
• ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.
• Определения ПСА крови.
• Изучение объема остаточной мочи.

Все исследования при подготовке лечения направлены на точное установление стадии течения злокачественного заболевания. Надо чтобы раковый процесс не проникал за пределы капсулы предстательной железы. Считают, что при наличии ПСА более 20 нгл, возможны отдаленные метастазы рака.

Очень важно установить стадию рака в процессе подготовки лечения.

В этом случае брахитерапию не проводят, так же как после трансректальной резекции предстательной железы, от подготовки отказываются. Отзывы врачей указывают на обязательное развитие в этом случае недержания мочи. При объеме предстательной железы более 50 мл подготовка включает трехмесячный курс гормонотерапии, что позволяет добиться уменьшения размеров органа. Непосредственно перед процедурой очищают кишечник, проводят ее натощак.

Терапия с использованием радиоактивного воздействия представляет собой комбинацию с хирургическим методом размещения источника лучевой терапии в простате. Его пребывание в простате может быть постоянным, до полного разложения (при внедрении изотопа йода) или временным (в случае применения иридия). Лечение рака простаты, как считают онкологи, наиболее эффективно внедрением зерен с изотопом йода в толщу органа. Рассмотрим этот метод подробнее.

При наличии злокачественной опухоли простаты, ограниченной капсулой органа, внедрение зерен изотопа йода проводят под общим обезболиванием или с применением эпидуральной анестезии. Положение пациента обычно на спине, игла с радиоактивными зернами вводится через кожу за мошонкой.

Операция заключается во введении зерен через иглу после проникновения в толщу предстательной железы под контролем ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования). Внедряемый изотоп остается в органе навсегда, возможно выпадение некоторых зерен в мочеиспускательный канал (их небольшой заряд не является опасным для окружающих).

После пробуждения от наркоза пациенту обязательно помещают катетер в мочевой пузырь на сутки (затруднения мочеиспускания, по отзывам врачей, встречаются у всех мужчин после операции). После непродолжительного наблюдения мужчину отпускают домой. Объясняют, что возникающая отечность области промежности с неприятными ощущениями держится не более 1,5-2 недель, поддается обратному развитию при использовании НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).

1. Сексуальные контакты с использованием презервативов.
2. Исключить непосредственную близость с беременными, детьми (не помещать на колени).
3. Не рекомендуют подъем тяжестей, длительную позу сидя, ситуации, вызывающие задержку стула.

При использовании для лечения радиоактивного изотопа иридия его вводят через прокол пораженного опухолью органа на небольшое время пребывания в операционной, поэтому подобные ограничения отсутствуют. Недостатком является необходимость повторных (не менее трех) сеансов лечения с интервалом 48 часов. Возможные осложнения брахитерапии:

• Нарушение мочеиспускания (задержка мочи за первые несколько дней после операции может смениться недержанием мочи), встречается, по отзывам, часто, особенно у пожилых пациентов.
• Кишечные расстройства в виде изъязвлений слизистых с кровотечением, неприятными ощущениями бывают редко.
• Снижение потенции почти в 50% случаях, по отзывам, это не становится проблемой после операции, так как хорошо лечится.

1. При брахитерапии воздействие ограничено только простатой. НИ на семенные пузырьки, ни на лимфоузлы излучение не распространяется. Но при такой стадии как у Вас — Т2N0M0, это и не нужно, т. к. нет поражения ни того, ни другого.

2. «Чистоту» метода нельзя гарантировать ни при одном из методов (ни РПЭ, ни брахитерапии, ни HIFU, ни криохирургия, т. е. ни при одном из фокальных методов лечения рака простаты). Вообще гарантий в медицине быть не может.

3. ПСА при брахитерапии играет важную роль. Показатель должен быть не более 20 нг/мл.

4. Как правило, ложноположительных результатов при биопсии не бывает. Проверить это легко — проконсультировать биопсийные блоки и стекла у независимого патоморфолога.

5. У ПСА бывают ложноположительные результаты. Но именно для исключения гипердиагностики и выполняется биопсия простаты.

6. У Вашего отца, учитывая уровень ПСА 28 нг/мл и его прогрессиыный рост, необходимо исключать метастазы. МРТ недостаточно. Надо выполнить остеосцинтиграфию (на наличие метастазов в костях).

7. Лучше, конечно, лапароскопическая простатэктомия по сравнению с открытой. Результаты обеих сопоставимы.

Проведение брахитерапии предстательной железы осуществляется под общим наркозом, поэтому пациенты не ощущают боль и дискомфорт. С целью предупреждения инфицирования пациенту проводится профилактическая антибактериальная терапия. Процедура начинается с установки мочевого катетера, который извлекается только после завершения манипуляций. Трансректально вводят специальный датчик ТРУЗИ, обеспечивающий полную визуализацию последующих действий.

Этапы

В период подготовки к проведению брахитерапии, больному назначаются некоторые диагностические процедуры. При этом производится дифференциация ракового образования. Устанавливается локализация опухоли и ее объем, определяется наличие или отсутствие метастаз и принимается решение о возможности назначения облучения. Обязательными при брахитерапии являются:

• сдача общих клинических лабораторных анализов мочи и крови;
• проведение ультразвукового излучение или трансуретрального УЗИ предстательной железы;
• взятие пункции части простаты для проведения изучения агрессивности клеток опухоли и определения стадии заболевания;
• анализ на наличие ПСА в крови больного помогает выявить образование метастаз у пациента.

Для уточнения иногда применяется МРТ и иные анализы.

• Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
• Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
• Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
• В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
• Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы. Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких. Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов. Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.

Показания и противопоказания к проведению лечения

Механизм действия процедуры основан на внедрении изотопов в определенный участок пораженного органа. Порядок проведения брахитерапии отличается исходя из методики выполнения. При раке простаты используется внутритканевый метод внедрения изотопов. Данное средство лечения делится на автоматизированный и ручной способ применения.

Одна из главных задач при использовании брахитерапии – безопасность для пациента. Излишнее облучение может вызвать негативные последствия и спровоцировать рост новообразования, а также серьезно ослабить иммунную систему больного.

Для этих целей существуют нормы радиационной безопасности, которые регламентируют интенсивность облучения для конкретного случая. При помощи специальных таблиц определяется общая и разовая доза облучения на организм пациента, при этом обязательно учитывается вес тела, состояние здоровья пациента, объем опухоли и наличие перенесенного ранее облучения. После проведения всех вычислений и просчета рисков доктор принимает решение о назначении или отказе от брахитерапии.

Рак простаты лечится посредством брахитерапии в специализированном лечебном учреждении. Лечение состоит из двух основных этапов: подготовки и непосредственно облучения.

Восстановительный период

Время восстановления после брахитерапии и возникновение рецидива болезни во многом зависят от поведения пациента, поэтому следует в обязательном порядке соблюдать точные рекомендации доктора:

• в течение трех месяцев запрещается поднятие тяжестей по причине нагрузки на органы малого таза;
• необходимо полностью отказаться от употребления алкогольной продукции и курения;
• следует не кушать жирную и острую пищу, не рекомендуется употребление препаратов без согласования с доктором;
• после проведения процедуры происходит периодический забор крови, в целях контроля над уровнем ПСА. Количество процедур увеличивается в случае превышения показателей нормы;
• не рекомендуется длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

Некоторые ограничения вследствие проведения брахитерапии помогают избежать рецидива онкологии, поэтому пациент способен улучшить срок и качество жизни.

После брахитерапии рака предстательной железы необходимо обязательно выполнять все рекомендации лечащего специалиста-онколога, чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений и рецидивов патологии.

• В период после операции пациенту показано беречь область малого таза от травмирующих внешних воздействий, переохлаждений, перегревания.
• Нельзя поднимать тяжести, заниматься физически тяжёлой работой.
• Категорически запрещено употребление спиртного и сигарет.
• Необходимо следить за рационом, не употреблять тяжёлую пищу, жирное, жареное, копчёное, консерванты.
• Противопоказано применение каких-либо медикаментов, биологических добавок, рецептов нетрадиционной медицины без одобрения лечащего онколога. Даже таблеток от кашля и безобидных на первый взгляд травок.

Онкологические больные после брахитерапии должны проходить регулярные обследования для контроля динамики уровня ПСА. Анализы сдаются ежеквартально. При увеличении уровня ПСА и подозрении на рецидив врач может назначить более частые обследования.

Никаких существенных ограничений брахитерапия не предполагает. Пациент может вернуться к обычной жизни. Радиоактивные элементы не наносят никакого вредного воздействия окружающим, даже если случайно выпадут. В этом случае необходимо обратиться к врачу. При сексуальных контактах рекомендуется использовать презервативы, чтобы при случайном выпадении капсулы она не оказалась в теле партнёрши.

Общие рекомендации пациентам

Практически все отзывы о брахитерапии положительные. И это не удивительно, ведь манипуляция позволяет сохранить пораженный онкологией орган, просто облучив его.

Добавить отзыв

«Когда врачи поставили мне страшный диагноз «аденокарцинома простаты», думал, что моей жизни пришел конец. Лечащий врач набирал команду добровольцев на брахитерапию и предложил сделать операцию совершенно бесплатно. А что мне было терять, согласился. Спустя 2 года я все еще жив и прекрасно себя чувствую!»

Михаил, 58 лет

«6 лет назад у отца нашли рак предстательной железы. Пришлось срочно искать деньги на брахитерапию, опухоль была уже второй стадии, ждать некогда было. Отец перенес процедуру отлично, сейчас с ним тоже все в порядке. Огромное спасибо врачам за то, что дарите жизнь!»

Наталья, 40 лет

«Полгода назад перенес брахитерапию простаты. Честно скажу, восстанавливался с трудом. Были проблемы с мочеиспусканием (жжение и боль), потенция так и не восстановилась. Но зато ПСА уже сейчас 0,3 нг/мл, и страх смерти потихоньку отступает. Надеюсь, что благодаря операции поживу еще десяток лет».

Василий, 66 лет

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака. Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли. Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

У большинства пациентов после брахитерапии рака предстательной железы, цена которой рассчитывается индивидуально, радиоактивность может наблюдаться в течение полугода. Это объясняется 60-дневным периодом полураспада ионизирующих имплантатов.

Иностранных пациентам, пребывающим на лечении в Германии, после прохождения такого лечения необходимо иметь нотариально заверенную копию выписки из клиники. Эти меры нужны для беспрепятственного выезда из страны.

Существуют следующие медицинские рекомендации больным после прохождения брахитерапии:

• В первые 15 дней после оперативного вмешательства человеку нежелательно поднимать тяжелые предметы, заниматься лечебной гимнастикой и находиться в сидячем положении свыше 2 часов. Также пациент должен внимательно следить за своевременностью опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
• Больному после имплантации радиоактивного элемента строго запрещается контактировать с детьми. Длительность этой меры составляет 1-2 месяца.
• В первые несколько месяцев беременным женщинам не следует находиться вблизи источника ионизирующего излучения.
• После процедуры введения микрокапсулы в предстательную железу существует высокая вероятность ее выхода наружу через мочеиспускательную систему. В случае обнаружения имплантата во внешней среде пациент с помощью пинцета должен поместить капсулу в отдельную емкость для утилизации.
• Онкобольному желательно ежемесячно приходить на профилактическую консультацию к врачу-онкологу.
• В случае возникновения сопутствующего заболевания пациент должен проинформировать медицинский персонал о проведенной ему терапии.

Цена брахитерапии в клиниках Германии варьируется в зависимости от локализации и распространенности злокачественного новообразования. Стоимость процедуры также формируется на основании уровня онкологической клиники и квалификации врачей. По мнению многих онкобольных, цена брахитерапии за рубежом находится в достаточно приемлемом диапазоне, учитывая получаемый эффект и качество предоставляемых услуг.

После проведенной операции пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты и воздержаться от эмоциональных и физических перегрузок. Кроме этого, прооперированные больные должны проходить медосмотр каждый месяц. Реабилитационный период, как правило, заканчивается через полгода.

Радикальная простатэктомия, или брахитерапия?

Регистрация: 03.08.2017 Сообщений: 116

Всем доброго дня. Мне 53 года.У меня обнаружен рак простаты Т2aNxMo число по Глисону 3 4=7. Метастазы не выявлены. Онкохирурги рекомендуют радикальную простатэктомию, а радиологи брахитерапию. Лечащий онколог четких рекомендаций не дает, предлагает определиться самому. Если кто имеет опыт подобных операций при такой стадии рака, прошу откликнуться.

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 3,743

Не врач, лечу отца от рака простаты 4 стадии с метастазами, уже 3 года. Радикальная простатэктомия — довольно кровавая операция и надо быть полностью убеждённым, что организм чист от метастазов. Вместе с тем, считаю, что она более радикальна, чем любое облучение и может полностью избавить организм от не метастатического рака, организовав долгую ремиссию.

Вы на правильном распутье, поэтому рекомендую получить «третье-четвёртое мнение» у какого то незаинтересованного специалиста, а лучше двух — и решаться! Я под некоторые манипуляции папе заручался мнением даже 4 профильных специалистов из разных источников

Добавлено через 11 минут

Даже вчера мой онколог, на вопрос об паллиативном облучении сказал, что пока не стоит даже на папиной стадии с метастатическими болями (T3N2M3). Он — за первенство химиотерапии даже, откладывая облучение на самый конец. но решать Вам!

Вчера был у хирурга в больнице. Договорились, что сделают щадящую роботированную операцию по удалению простаты на роботе Да Винчи. Сдал все документы для выделения квоты. В четверг иду на комиссию. Выбор сделан, стало легче дышать и жить.

Регистрация: 15.08.2016 Сообщений: 136

Я тоже не врач, и тоже папа. 1 стадия, операция 9 месяцев назад. Данные — т2аn0m0, ПСА 5.0, Глисон 6. Излечить может только операция. У папы недержания не было практически. Делали открытую операцию. Все прошло нормально. Его возраст на тот момент 67 лет. По поводу облучения уважаемый (это не сарказм) Юрий Николаевич немного ошибается.

Спасибо за поддержку. ПСА в декабре 5,2. На днях сдам по-новой.

Автор, сейчас вы находитесь в группе среднего онкологического риска. Он показыает вероятность рецидива после РПЭ. В вашем случае — все показания к операции. И еще забыла в прошлый раз добавить — сначала лучше делать операцию, т.к. если вдруг рецидив, вы сможете пройти курс радиотерапии, она тоже будет радикальной.

А если сейчас это сделать, то в случае редицива нельзя делать операцию, т.к. после облусения происходят какие.то изменения в тканях, которые не дают возможность сделать полноценную операцию. Я не знаю, касается ли это брахитерапии. Т.е. делая операцию, вы оставляете за собой еще один радикальный способ борьбы.

Ваша задача — пожизненная ремиссия, боюсь писать ввздоровление, суеверна в этом вопросе. Кстати, после операции может оказаться, что Глисон 6, а не 7. Моему папе после биопсии в местном диспансере насчитали то ли 8, то ли 9 баллов, а послн оказалось 6 (в документе), а по словам врача 5. Оперировали в РОНЦе.

Поэтому меньше 6 ьаллов они не ставят, так положено по мировым стандартам, т.к. все, что ниже 6 ьаллов, можно перепутать с аденомой. У папы, кстати, ПСА все время падал 6.3 — 5.3 — 5.0. Перед лперацией 4.35. Но в выписке указано 5 Здоровья вам и быстрого восстановления. Самое главное — в стационаре ни в коем случае не примеряйте на себя чужой опыт, у каждого свой путь, и ваш путь — это выздоровление. Сравнивая тех людей, что лежали с папой, я понимаю, что рак простаты в том виде, что был у него — это совсем нестрашно.