Что выбрать по урологии

воспалительное поражение гломерулярного аппарата почек (

– патологическое состояние, проявляющееся опущением почки ниже ее физиологического ложа.

патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении объема чашечно-лоханочной системы и истончении ее паренхимы. Данное изменение развивается на протяжении длительного времени в результате нарушения оттока мочи.

врожденное генетическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей

по причине роста количества и суммарного объема кист в почках и уменьшения количества функциональной почечной ткани.

заболевание, проявляющееся формированием различных типов конкрементов (

) в чашечно-лоханочной системе почек.

развивающееся по многочисленным причинам недержание мочи.

является патологическим состоянием, вызванным нарушением работы нервных центров, ответственных за иннервацию мочевого пузыря, в результате чего функционирование последнего не поддается волевому контролю.

является воспалением мочевого пузыря.

– патологическое состояние, характеризующееся постепенным формированием в мочевом пузыре конкрементов (

) или попаданием их в его полость из вышерасположенных отделов мочеполового тракта. Как правило, камни мочевого пузыря часто вызывают развитие цистита.

является патологическим состоянием, при котором происходит сужение крайней плоти, покрывающей головку полового члена. В зависимости от выраженности фимоза может отмечаться болезненность при эрекции (

), а также задержка мочеиспускания.

– воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

воспаление семенника (

воспаление придатка яичка (

ряд патологических состояний, способных привести к быстрому некрозу или нагноению анатомических структур, находящихся в мошонке (

). При данных состояниях показана экстренная хирургическая помощь.

патологическое состояние, характеризующееся накоплением серозной жидкости между оболочками яичка.

перемещение органов брюшной полости в полость мошонки через дефект брюшины в области пахового канала.

– физиологический процесс инволюции яичек, при котором интенсивность выделения ими тестостерона, ответственного за возникновение полового влечения, уменьшается.

патологическое состояние, характеризующееся невозможностью совершения полового акта из-за недостаточного возбуждения полового члена.

семяизвержение, происходящее до начала полового акта или в первые его секунды. При такой патологии ни партнер, ни партнерша не получают нормальной физиологической и психологической разрядки, которая обычно происходит после завершения полового акта.

различные состояния, характеризующиеся нарушением анатомической целостности органов мочеполовой системы, возникшие в результате влияния травматических факторов. Также уролог занимается лечением осложнений травматических повреждений, таких как стриктуры (

) уретры, искривление полового члена и др.

патологическое искривление полового члена, особенно заметное во время его эрекции, которая часто является болезненной.

– злокачественные новообразования органов мочеполовой системы, склонные к быстрому и бесконтрольному росту и приводящие в конечном итоге к гибели организма.

ряд состояний как физиопатологических, так и нервно-психических, по причине которых мужчина не в состоянии зачать потомство (

ряд заболеваний инфекционного и паразитарного характера, поражающих ткани органов мочеполовой системы человека.

патологическое состояние, характеризующееся нарушением процесса опущения яичек в мошонку в процессе

патологическое состояние, характеризующееся недоразвитием яичек и отсутствием вторичных половых признаков.

субъективное чувство недовольства размерами или формой наружных половых органов.

Помимо вышеперечисленных заболеваний урологи могут участвовать во врачебных консилиумах по вопросу лечения заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе. В число таких заболеваний входит

, гинекологическая патология, неврологические заболевания, дерматовенерологические заболевания и др.

Присутствие уролога или нефролога на консилиуме крайне желательно, если у больного диагностирована та или иная степень хронической почечной недостаточности. Это связано с необходимостью пересчета доз и режима приема препаратов для лечения любого другого заболевания, в связи с замедленным их выведением из организма.

Поиск врача

Отыскать грамотного врача, который примет в удобное время, нелегко, даже воспользовавшись услугами платных клиник. На проекте Гуддок все сведения четко структурированы, что позволяет сэкономить время и избежать ненужных стрессов.

Работать с порталом очень просто. Для этого необходимо зайти на сайт и в строку поиска вписать нужную специальность доктора, в данном случае — «Уролог». Вы сразу же увидите результаты. Для оптимизации, их можно отсортировать по рейтингу, стажу, местоположению или цене. Некоторые доктора осуществляют выезд на дом. Выбирайте лучшего уролога среди всех врачей Москвы.

Найти необходимого доктора помогут и дополнительные сведения. При поиске, о каждом урологе предоставляется краткая информация – квалификация, опыт работы, место приема, рейтинг, стоимость посещения. Более полные сведения можно получить, кликнув на имя доктора.

Для удобства посетителей представлен рейтинг, который складывается из отзывов о докторе. Учитывается несколько факторов – внимание, квалификация, соотношение цены и качества проведенного приема. Самая высокая оценка – пять звезд.

Отзывы на сайте тщательно проверяются специалистами портала. При желании, каждый из посетителей, сможет оставить свое мнение о враче, даже если оно отрицательно. К публикации не допускаются только рекомендации, содержащие некорректные выражения или рекламные сообщения.

Изучив отзывы, методы лечения, узнав об образовании врача, опыте его работы и цене приема можно без труда выбрать лучшего уролога, который будет отвечать всем требованиям пациента.

В повседневной практике врач-уролог часто прибегает к назначению разнообразных лабораторных анализов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику между клинически похожими заболеваниями и назначать лечение в зависимости от их тяжести.

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC);
• исследование концентрации тестостерона в крови;
• исследование концентрации метаболитов тестостерона в моче;
• проба Зимницкого;
• проба Реберга;
• проба Нечипоренко;
• трехстаканная проба;
• микроскопическое исследование выделений уретры;
• микробиологическое исследование (посев) выделений уретры;
• цитологическое исследование выделений уретры;
• определение в крови антишистосомозных антител;
• исследование мочи и выделений из уретры на BAAR и методом GeneXpert TB;
• гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
• цитологическое исследование спермы;
• спермограмма;
• реакция микропреципитации (Вассермана) и др.

Целью общего анализа крови является первичная лабораторная диагностика любого заболевания. С его помощью часто удается определить, протекает ли в организме воспалительный процесс, какова его причина (

), а также какова его интенсивность.

Для исследования используется венозная кровь, в количестве 5 — 10 мл. Снижение уровня эритроцитов (

) иили

) может свидетельствовать о потере крови с мочой при гломерулонефрите, злокачественных опухолях, внутренних травматических повреждениях органов мочеполовой системы. Увеличение уровня эритроцитов иили гемоглобина при заболеваниях мочеполовой системы практически никогда не встречается, за исключением случаев сочетанной патологии.

Рост числа

) свидетельствует об активном воспалительном процессе. Если лейкоциты увеличены за счет фракции

, то воспаление считается бактериальным. Если увеличение числа лейкоцитов происходит преимущественно из-за фракции

, то воспаление является вирусным или аутоиммунным. Еще одним показателем интенсивности воспалительного процесса является скорость оседания эритроцитов, которая тем выше, чем выраженнее воспаление.

Увеличение или снижение уровня

) при урологических заболеваниях само по себе малоинформативно, однако запредельные цифры могут натолкнуть на мысль о сочетанной патологии.

Вышеприведенные ориентиры правдивы по отношению к большинству заболеваний, однако существуют и исключения, одним из которых является туберкулез мочеполовой системы, который при общем анализе крови может демонстрировать диаметрально противоположные изменения.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является обязательным методом исследования заболеваний мочеполовой системы. Для наиболее высокой его информативности перед забором мочи следует тщательно вымыть половые органы и собрать среднюю порцию первой утренней мочи в количестве не менее 100 мл.

В общем анализе мочи исследуются такие показатели как ее среда (

), прозрачность, относительная плотность, содержание белка, а также количество и состав клеточных и внеклеточных включений.

В норме у мочи слабокислая среда. При большинстве бактериальных воспалительных заболеваний она смещается в сторону щелочной. Прозрачность мочи здорового человека должна соответствовать прозрачности воды. Если моча становится мутной, то это часто свидетельствует о значительном повышении в ней количества лейкоцитов и белка.

Относительная плотность мочи должна находиться по разным источникам в пределах 1012 — 1028. Снижение данного показателя свидетельствует о слабой концентрационной способности почек, которая может наблюдаться при таких заболеваниях как пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз и др. Увеличение в моче количества белка также говорит о почечной патологии.

Еще одним из тревожных признаков является рост числа лейкоцитов в моче, который наблюдается при воспалительных процессах мочеполовой системы. Присутствие

в моче является еще менее благоприятным признаком, свидетельствующим о том, что иммунная система плохо справляется с задачей. Эритроциты в моче могут появиться по разным причинам. Свежие неизмененные эритроциты встречаются при патологии простаты, уретры, семенных протоков и т. д. Выщелоченные эритроциты встречаются в моче, когда источник кровотечения находится в мочевом пузыре, мочеточниках или чашечно-лоханочной системе почек. Еще одной фракцией, встречающейся в моче при

, являются цилиндры, по составу подразделяющиеся на эритроцитарные, зернистые, восковые, гиалиновые и др. Их появление в моче отмечается при разнообразных заболеваниях почечной паренхимы.

Помимо вышеперечисленных включений, в моче может присутствовать слизь, различные кристаллы и грибки. Нахождение слизи косвенно свидетельствует о воспалительном процессе. Кристаллы являются субстратом для формирования камней в мочеполовой системе, поэтому их обнаружение является ранним сигналом к началу лечения. Нахождение в моче грибов и их спор свидетельствует о грибковом поражении.

Под биохимическим анализом крови подразумевается ряд анализов, оценивающих состояние различных систем организма. Оценка функции мочеполовой системы осуществляется, исходя из таких показателей как уровень сывороточного

. Если данные показатели превышают нормальные значения, то делается вывод о недостаточной фильтрационной функции почек.

Помимо вышеперечисленных анализов часто назначаются исследования, определяющие выраженность воспалительного процесса в организме, такие как С-реактивный белок, тимоловая и сулемовая проба. Как правило, ни один биохимический анализ крови не обходится без исследования функции печени при помощи определения уровня

и его фракций, а также уровня

). При некоторых заболеваниях, затрагивающих, в том числе и мочеполовой тракт, бывают необходимы анализы уровня общего белка в крови, а также основных его фракций. Исследование функции поджелудочной железы осуществляется путем определения уровня альфа-

в крови.

Для анализа используется венозная кровь. Повышение уровня PSA – маркера

и UBC – маркера рака мочевого пузыря позволяет с достаточно высокой долей вероятности предположить развитие злокачественного новообразования вышеупомянутых органов у конкретного пациента. Тем не менее, периодически встречаются случаи, когда результаты данных анализов оказываются ложноположительными.

Для анализа осуществляется забор небольшого количества венозной крови. Снижение уровня тестостерона может развиваться в норме при старении мужского организма. Обычно данный процесс начинается с возраста 40 — 45 лет и неуклонно продолжается до глубокой старости. Однако если снижение уровня тестостерона наблюдается в более молодом возрасте, сопровождаясь признаками полового недоразвития, это может свидетельствовать о гипогонадизме или о многочисленных генетических половых заболеваниях.

Для анализа используется утренняя моча в количестве от 50 до 100 мл, в которой определяется уровень метаболитов тестостерона. Данный анализ, как правило, проводится вместе с определением уровня тестостерона в крови и дополняет его. Интерпретация анализа аналогична таковой при определении уровня тестостерона в крови.

Проба Зимницкого

Для данного анализа производится 8 заборов мочи в течение суток (

). Впоследствии определяется количество мочи и ее плотность в каждой порции. У здоровых людей количество мочи в дневное время должно превышать количество мочи в ночное время. Плотность мочи, наоборот, в дневное время меньше, а в ночное – больше. Отклонения от нормы данных анализов может наблюдаться при пиелонефрите, почечной недостаточности, мочекислом диатезе (

) и заболеваниях других органов и систем.

Проба Реберга

Для проведения пробы необходим забор 5 мл венозной крови и 100 мл мочи. В крови определяется уровень сывороточного креатинина, а в моче – креатинина мочи. Затем при помощи специальных формул высчитывается скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Данный анализ свидетельствует о функциональном состоянии почек.

Проба Нечипоренко

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC);
• исследование концентрации тестостерона в крови;
• исследование концентрации метаболитов тестостерона в моче;
• трехстаканная проба;
• микроскопическое исследование выделений уретры;
• микробиологическое исследование (посев) выделений уретры;
• цитологическое исследование выделений уретры;
• определение в крови антишистосомозных антител;
• исследование мочи и выделений из уретры на BAAR и методом GeneXpert TB;
• гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
• цитологическое исследование спермы;
• спермограмма;
• реакция микропреципитации (Вассермана) и др.

Какие исследования проводит уролог?

Для постановки диагноза часто бывает недостаточно данных, полученных при сборе анамнеза (

) и в ходе объективного исследования. В таких случаях врач-уролог прибегает к использованию дополнительных методов исследования, которые делятся на инструментальные методы и лабораторные анализы.

Исследования, проводимые врачом-урологом

Вид исследованияЗаболевания, выявляемые при помощи данного исследованияМетод проведения исследованияУретроскопия

• уретрит;
• аденома простаты;
• колликулит;
• травматическое повреждение уретры и сфинктеров мочевого пузыря;
• опухоли уретры, кавернозных тел и др.

В полость канала уретры вводится оптоволоконный проводник, на конце которого установлен объектив и приспособление для забора подозрительных тканей (биопсии).Цистоскопия

• уретрит;
• аденома простаты;
• колликулит;
• травматическое повреждение уретры и сфинктеров мочевого пузыря;
• опухоли уретры и кавернозных тел;
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• опухоли мочевого пузыря и др.

Исследование аналогичное уретроскопии, за исключением более длинного оптоволоконного проводника, позволяющего исследовать не только мочевой пузырь, но еще и дистальную (конечную) часть мочеточников.Хромоцистоскопия

• мочекаменная болезнь, в частности, закупорка мочеточников конкрементами;
• сужения и сдавления мочеточников;
• почечная недостаточность.

При данном исследовании пациенту внутривенно вводится препарат, под названием индигокармин. Затем через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и через несколько минут наблюдают выделение препарата, окрашивающего мочу в синий цвет, из каждого из мочеточников. Если препарат не выделяется или выделяется с задержкой, то причину патологии следует искать в почке или мочеточнике с соответствующей стороны.Пиелоскопия

• мочекаменная болезнь почек;
• стриктуры мочеточников;
• гидронефроз и др.

• простатит;
• аденома простаты;
• везикулит;
• фуникулит;
• колликулит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• нейрогенный мочевой пузырь (методом исключения других патологий);
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа;
• травматические поражения органов мочеполовой системы.

На поверхность кожи наносится гель и прикладывается передатчик ультразвукового сигнала, который по совместительству является еще и приемником отраженных ультразвуковых волн. При трансректальном УЗИ передатчик помещается в ампулу прямой кишки. На экране аппарата появляется изображение внутренних структур, интенсивность которых зависит от плотности тканей, из которых они состоят.Обзорная рентгенография брюшной полости

• травматические повреждения органов мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• гидронефроз;
• нефроптоз и др.

Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется как любой другой рентгеновский снимок.Экскреторная урография

• мочекаменная болезнь;
• злокачественные образования почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• сужения и компрессии мочеточников извне.

При данном исследовании пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист), после чего, спустя приблизительно 20 минут, выполняется 2 — 3 снимка брюшной полости (с перерывом в 10 — 15 минут между ними), для того чтобы зафиксировать момент прохождения контраста по мочевыводящим путям.Ретроградная уретеропиелография

• мочекаменная болезнь;
• злокачественные образования почек и мочеточников;
• сужения и компрессии мочеточников извне.

При помощи цистоскопа контрастное вещество (ультравист, урографин) доставляется к устьям мочеточников, а затем под давлением поднимается по ним в чашечно-лоханочную систему почек. Когда наполнение становится максимальным, делают серию обзорных рентгеновских снимков. Обычно данный метод исследования более информативен, чем экскреторная урография за счет более качественного контрастирования полостей мочеполового тракта.Антеградная пиелоуретерография

• злокачественные опухоли мочевыводящей системы;
• компрессия или стриктура мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• гидронефроз и др.

При данном исследовании в полость лоханки под контролем УЗИ чрескожно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист). Через несколько секунд после начала подачи контраста делается несколько объемных рентгеновских снимков брюшной полости, на которых четко визуализируется чашечно-лоханочная система с мочеточником. Метод высокоинформативен, однако сопряжен с рисками серьезных осложнений.Компьютерная томография органов мочеполовой системы

• аденома простаты;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа;
• травматические повреждения и злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.

Данное инструментальное исследование основывается на серии рентгеновских снимков, скомбинированных при помощи компьютерных технологий для создания трехмерного изображения внутренних органов и анатомических образований. Наиболее четко при данном исследовании определяются плотные ткани (кости, конкременты). При использовании контрастных веществ удается значительно увеличить точность визуализации мягких тканей, в особенности опухолевых образований.Магниторезонансная томография органов мочеполовой системы

• аденома простаты;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа;
• травматические повреждения органов мочеполовой системы;
• злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.

Данное исследование, как и предыдущее, является инструментальным, однако принцип его работы в корне отличается. Наиболее четко при МРТ визуализируются ткани, богатые ионами водорода, который в человеческом организме присутствует в наибольшем количестве в виде воды. Поэтому данный метод предпочтителен при подозрении на патологию мягких тканей.Компьютерная томография головного и спинного мозга

• нейрогенный мочевой пузырь;
• эректильная дисфункция;
• преждевременная эякуляция.

В редких случаях патология мочеполовой системы бывает обусловлена заболеваниями центральной нервной системы. Принцип проведения исследования аналогичен таковому при любой другой КТ, однако область его применения ограничивается головой и позвоночником.Магниторезонансная томография головного и спинного мозга

• нейрогенный мочевой пузырь;
• эректильная дисфункция;
• преждевременная эякуляция.

• злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

Данный метод основан на введении в организм исследуемого пациента радиофармпрепарата, который имеет сродство к тому или иному виду ткани. Затем пациент помещается в специальную камеру, в которой датчики улавливают особый вид излучения, формируемого радиофармпрепаратом при накоплении в том или ином органе или опухолевой ткани.Пункция мошонки

• водянка (гидропс) мошонки.

При помощи полой иглы в асептических условиях прокалывается кожа и оболочки мошонки и выпускается часть скопившейся жидкости. Данный метод является одновременно диагностическим и лечебным, поскольку полученная жидкость исследуется, а снижение давления в мошонке приводит к уменьшению болей и улучшению кровообращения.Цистоманометрия

• нейрогенный мочевой пузырь;
• энурез.

Во время данного исследования в канал уретры вплоть до мочевого пузыря вводится катетер, через который мочевой пузырь сначала опорожняется, а затем в него вводится строго дозированное количество газа или теплой жидкости. При помощи датчика, установленного на катетере, отмечается давление, при котором возникают первые позывы к мочеиспусканию, и давление, при котором пациент не может больше сдерживаться. Впоследствии данные показатели сравниваются со значениями, принятыми за норму.Урофлоуметрия

• аденома простаты;
• энурез;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• изменения формы уретры и др.

При данном исследовании мужчине необходимо помочиться в аппарат таким образом, каким он это делает постоянно. Впоследствии прибор выстраивает график, в котором учитывается скорость мочеиспускания и объем мочи поступавший в аппарат в каждую фазу процесса. По форме графика устанавливается диагноз.