Катетеры стенты в урологии

Содержание

Что представляет собой стент?

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала. Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника.

На какой срок устанавливают стент?

Этот медицинский инструмент представляет собой полую трубку с оливообразным наконечником, которая изготавливается из полимерных материалов. Их  различают по следующим признакам:

• по количеству петель (одно- двухпетлевые);
• диаметру – 4,7-8 Fr/Ch;
• длине – 22-90 см;
• форме поверхности.

Широкое применение в урологии получили мочеточниковые стенты Coloplast, которые производятся с учетом всех анатомических особенностей строения мочеполовой системы человека. Бесперебойный вывод мочи при отеках в послеоперационный период, во время беременности, при образовании спаек или опухолей, позволяет обеспечить дренажный зонд.

• Операцию по имплантации урологического инструмента проводят в условиях стационара под местным наркозом взрослым или общим, если процедуру необходимо произвести ребенку.
• Установка осуществляется через мочевой пузырь с использованием цитоскопа. При помощи проводника, который входит в набор для стентирования, зонд вводится в мочеточник вместе с баллоном. При попадании конструкции в установленное место, баллон аккуратно надувают воздухом, чтобы образовался небольшой просвет, куда и устанавливают оборудование. После расправления трубки, баллон удаляется.
• За состоянием установленного мочеточникового стента необходимо постоянное наблюдение, которое позволит избежать образования солевого налета на стенках трубки, появления пролежней и развития воспалительных процессов.

После процедуры стентирования у пациентов могут наблюдаться побочные симптомы. К частым относятся:

• боли при мочеиспускании;
• ложные позывы в уборную;
• кровь в моче;
• боли в паховой области и пояснице.
• незначительно повышенная температура тела.

Перечисленные симптомы не служат поводом удалять стент из мочеточника. Они носят временный характер и проходят. Снятие возможно при наличии осложнений, грозящих здоровью. К наиболее опасным относятся:

• Инфекционное заболевание. Оно проявляется как самостоятельная болезнь вследствие халатной стерилизации. Инфекция также может стать следствием недолеченной ранее болезни.
• Некорректная установка стента. Для предотвращения следует контролировать процедуру при помощи рентгенологического монитора и цистоскопа.
• Миграция и смещение прибора. Наблюдается при установке стента, у которого отсутствует завиток на конце. В результате конец может повредить слизистую оболочку.
• Разрушение трубки. Происходит под действием мочи. Для предотвращения достаточно своевременно менять прибор.
• Забивание трубки солями и иными веществами из мочи приводит к непроходимости и болезненным ощущениям. Наблюдается при длительном ношении и некачественном материале.
• Эрозия мочеточника — явление редкое и возможно при большом количестве операционных вмешательств на органы мочеполовой системы.

Удаление стента из мочеточника — процедура безболезненная и быстрая. Проводить ее необходимо по мере надобности. В случаях отсутствия показаний, то есть побочных реакций и воспалительных процессов, изъятие проводят не позже 4−6 месяцев ношения. Сколько безопасно можно носить прибор указано производителем в инструкции.

После удаления стента из мочеточника следует ежедневно сдавать анализы мочи в течение 3−4 дней для контроля за состоянием мочеполовой системы. Место удаления прибора болит редко. При этом доктор назначает обезболивающие препараты. После удаления прибора следует пройти дополнительные обследования для обнаружения первопричины непроходимости мочи.

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Рисунок. Виды стентов. 

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент — цистоуретроскоп. В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин. Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё. Использование рентгена позволяет установить стент корректно. В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.