Урологические операции у ребенка

Содержание

Основные симптомы урологических болезней

— Сын, 9 лет, упал с велосипеда, потёр колено и дальше поехал. Недели через полторы-две начал подворачивать ногу вовнутрь, как бы косолапить. Выяснили, что «так у него колено не болит». Я повела к ревматологу, думала, суставы, у него в принципе ноги плохо гнутся, при прыжках не «пружинят». Она сказала, что это к хирургу.

Ю.В.: Для получения более точной информации вам необходима очная консультация врача детского хирурга или травматолога-ортопеда. При наличии активных жалоб и нарушения функции конечности, консультация должна быть в неотложном порядке. Для получения направления к специалисту, рекомендую вам обратиться непосредственно к заведующему поликлинического участка.

— Дочери делали коррекцию ВПР в ОДКБ. Пару лет назад. Цистография показала, что нужно делать снова. Первый раз коррекцию делали Вантрикс. Повторно будут делать тоже в ОДКБ. Существует ли материал, чтоб уже наверняка удалась коррекция?

Ю.В.: В настоящее время 100% гарантии в лечении ПМР у детей нет. Действительно, каждый имплант, вводимый в устье мочеточника, имеет свою максимальную эффективность. При отсутствии эффекта от малоинвазивных методик (3 и более эндоскопических коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса) решается вопрос о хирургическом лечении.

— У новорожденной обнаружен анальный копчиковый ход, педиатр сказал, что надо срочно оперировать и закрывать, а знакомый хирург посоветовал обратиться в областную, так как ребенку месяц, и если ход не сквозной, можно и не трогать. Посоветуйте пожалуйста, какие должны быть наши действия.

Ю.В.: При наличии эпителиального копчикового хода без признаков нагноения – оперативное лечение не показано. Необходимо лишь наблюдение хирурга.

— Дочка в 1 год проходила диспансеризацию, хирург отметил деформацию грудной клетки. До года проходили два осмотра, у него же и др. врача, все ок. Я не замечала, все симметрично, ребрышки чуть кверху по краю, со слов педиатра. Рекомендовано принимать витамин Д, гулять. Может, что-то еще нужно делать и пройдет ли это? Симптомов рахита у ребенка нет, в семье у всех обычная грудная клетка.

Ю.В.: Деформациями грудной клетки занимаются врачи торакальные хирурги. Для получения более точной информации по вашему вопросу необходима очная консультация ребенка врачом торакальным хирургом, вы можете обратиться и в ГБУЗ СО «ОДКБ №1».

— Какой метод удаления гемангиомы сейчас считается наиболее легким, безопасным, особенно по последствиям? У ребёнка (3 года) гемангиома с рождения, круглая 1,5 см в диаметре, возвышается на 1 мм, на спине около лопатки. Выглядит, как дряблая блеклая бородавка. Или вообще стоит подождать, т.к. она с года стала светлеть, дряблеть?

Ю.В.: Основные направления в лечении гемангиом (сосудистых аномалий) – это локальные методы (оперативное удаление, криотерапия, склерозирующая терапия, лазерная деструкция, СВЧ–деструкция, эндоваскулярная окклюзия) и системные (кортикостероиды, рекомбинантные интерфероны, цитостатики, b- адреноблокаторы).

— У ребенка водянка одного яичка, ребенку уже 2,5 года. Существует ли способ без операции избавиться от нее? Или где можно сделать максимально щадящую операцию?

Ю.В.: При наличии водянки оболочек яичка в возрасте старше 2 лет необходимо оперативное вмешательство. Для решения вопроса о сроках и видах оперативного лечения необходима очная консультация детского хирурга или детского уролога-андролога. В настоящее время можно провести как открытую, так и лапароскопическую операцию (через проколы) в условиях однодневного стационара.

— Появилась ли в Екатеринбурге возможность безоперационного (малоинвазивного) лечения Лимфангиом. В частности, склерозирование препаратами пицибанил, блиомецин и др. Сейчас многие екатеринбуржцы проходят данную процедуру платно в Челябинске, либо бесплатно по полису МС в Москве.

Ю.В.: В настоящее время варианты лечения сосудистых образований (в частночти лимфангиом) имеют различные направления: как хирургические методы, так и консервативные способы. Пицибанил не имеет регистрационного удостоверения для применения на территории РФ и используется только в виде экспериментального лечения в федеральных учреждениях. Опыта применения Блеомецина в ГБУЗ СО ОДКБ №1 нет.

Любой центр детской урологии также предлагает услуги диагностики, к которой врачи урологи относятся особенно внимательно. Дело в том, что маленькие дети не способны детально и полностью описать симптомы заболевания, которое его беспокоит. Именно поэтому детская андрология основывается еще и на большом опыте врачей, которые должны всегда уметь правильно установить диагноз, основываясь на достаточно скудных сведениях.

Родители должны обратить внимание на ряд признаков, которые свидетельствуют о нарушениях в функционировании мочеполовой системы. Прежде всего, речь идет о наличии изменений в результатах анализов мочи. Впрочем, даже без проведения лабораторных исследований родители могут заметить, что моча малыша стала мутной, изменила цвет, у нее появился неприятный запах. Анализы мочи детям проводят периодически — в первые месяцы жизни, а затем с интервалом в два года для профилактического исследования.

Еще один часто встречающийся симптом, который вызывает беспокойство у родителей ребенка — это нарушения мочеиспускания. Ребенок может жаловаться на болезненность в процессе мочеиспускания, кроме того, он может мочиться слишком редко. Но наиболее опасный симптом — полное отсутствие мочеиспусканий. Также признаком болезни является недержание мочи. Иногда в таком случае речь идет об энурезе — патологии, требующей лечения.

Ответы на вопросы мам о грыже живота

— У ребенка врожденная грыжа белой линии живота. Ребенку год. Грыжу пока наблюдаем. Хирург говорит, что надо будет оперировать примерно в 5 лет. Всегда ли такая грыжа требует оперативного вмешательства? Можно ли ее как-то убрать не операцией? И что будет, если не оперировать?

Ю.В.: В настоящее время данного вида грыжи передней брюшной стенки лечатся только оперативным путем в возрасте старше 5 лет. До этого возраста есть возможность консервативного лечения, направленного на укрепление мышц передней брюшной стенки, путем гимнастики, занятия в спортивных секциях.

В более старшем возрасте самопроизвольно грыжевой дефект не закроется и однозначно потребуется оперативное лечение.

— До какого возраста пупочная грыжа может пройти самостоятельно?

Ю.В.: до 5-7 лет пупочная грыжа имеет возможность спонтанного регресса.

— В 8 мес. хирург ставил диагноз пупочная грыжа, т.к. появилось выпячивание в области пупочного кольца, сейчас ребенку 2 г 10 м и выпячивание небольшое присутствует. Существует ли какой-нибудь комплекс упражнений, чтобы всё нормализовать или в будущем (и когда) ждёт операция?

Ю.В.: Принципиально комплексы упражнений именно для лечения пупочной грыжи специально не разрабатывалось детскими хирургами. Суть всех упражнений – это укрепление мышц пресса, для формирования более жесткого каркаса и укрепления слабых мест, коими являются грыжевые дефекты. Возможно специальные упражнения могут подсказать врачи ЛФК или фитнес-тренеры.

— Ребенку уже практически 7 лет. Не заросло пупочное кольцо. На (очень беглом) медосмотре хирург сказал что нужно решать вопрос с операцией. Чем чревато, если не делать операцию? Ребенка пуп никак не беспокоит. Незаросшее кольцо примерно 1,5 — 2 см в диаметре.

Ю.В.: Наличие пупочной грыжи в возрасте старше 5 лет является показанием для оперативного лечения. Действительно у детей эта грыжа может никак не проявляться, но проблемы появятся в более старшем возрасте, когда может ущемляться кишка. У детей грыжесечение является более щадящей операцией, однако у взрослых эта операция сопровождается большей травматичностью и требует применения синтетических материалов.

— У сына примерно в 2 года начал «вываливаться» пупок. Один хирург сказал, что есть пупочная грыжа — делать ничего не надо, к 5 годам само пройдет. Второй — что просто слабые мышцы живота. Сейчас ребенку почти 5 лет, год ходит на ОФП регулярно, животик подтянулся заметно, но пупок все тот же. В то нормальное состояние, когда пупок внутри, так и не вернулся. Подскажите, почему пуп мог прийти в такое состояние и что делать?

Ю.В.: Вероятнее всего, у вашего ребенка пупочная грыжа. Для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства необходима очная консультация детского хирурга.

— Вопрос про пупочную грыжу. У сына раньше её диагностировали, в 10 лет даже направляли на операцию, врачи говорили, что сама грыжа уже не пройдет, только оперировать. Но тогда операция не состоялась.

Этой зимой при постановке на военный учет хирург проверила и сказала, что никакой грыжи у него нет. Т.е. получается, пупочная грыжа сама прошла, и в операции не было необходимости? Или все же надо перепровериться у другого хирурга? Чем грозит неоперированная пупочная грыжа, если она все же есть?

Ю.В.: Очень сложно комментировать заочно заключения специалистов. Действительно, пупочная грыжа может самопроизвольно ликвидироваться до 5-7 лет, связано это с укреплением мышечного каркаса передней брюшной стенки, в более старшем возрасте данный вид грыж чаще всего сохраняется и требует оперативного вмешательства, т.к.

— Сыну через месяц 3 года, имеется грыжа белой линии живота. Один врач сказал, оперировать после 3 лет, а другой врач сказал — ничего не нужно делать, спортом заниматься и затянется. Все-таки — нужна ли операция?

Ю.В.:  В настоящее время данного вида грыжи передней брюшной стенки лечатся только оперативным путем в возрасте старше 5 лет. До этого возраста есть возможность консервативного лечения, направленного на укрепление мышц передней брюшной стенки, путем гимнастики, занятия в спортивных секциях.

— К какому возрасту должна открыться головка члена у мальчика? И как можно поспособствовать ее открытию?

Ю.В.: В норме возраст, при котором головка полового члена начинает открываться, это 5-7 лет, активно что-либо делать для этого не требуется. Более подробную информацию по состоянию наружных половых органов мальчика можно получить на очной консультации или профилактическом осмотре детского уролога-андролога.

— Мама мальчика не проводила ребенку гигиену в полном объеме. Уролог впервые на приеме в возрасте 12 лет ахнула, что головка не открывается, посоветовала ежедневно отодвигать по мм крайнюю плоть. С какой вероятностью данная ситуация теоретически могла повлиять на бесплодие в зрелом возрасте (анатомические аномалии, иппп исключены).

Ю.В.: Синехии крайней плоти не могут служить причиной бесплодия, если они не препятствуют половому акту. В России данное состояние считается вариантом нормы до 7-12 лет и в идеале должно ликвидироваться к периоду полового созревания подростка. Это может быть как ручное разделение синехий при проведении гигиены половых органов или как вариант самопроизвольного исчезновения в связи с гормональной перестройкой организма.

— Сыну 5,5 лет. Головка полностью не открывается (на 3/4), мешают спайки крайней плоти. Прямо видно, что кожа приросла. Нужно ли в таком возрасте что-то делать или на данный момент продолжать отодвигать кп при проведении гигиены?

Ю.В.: Наличие синехий крайней плоти в 5,5 лет является вариантом нормы и не требует активной хирургической тактики. В вашем случае достаточно лишь гигиены наружных половых органов с отведением крайней плоти. Данные сращения могут спонтанно исчезать в более старшем возрасте.

— Сыну 7 лет, головка полностью не открывается. В районной сказали ничего страшного, посоветовали использовать мазь, чтобы помочь открыванию. Есть повод волноваться или это нормально для его возраста?

Ю.В.: К 7 годам в норме головка полового члена должна начинать оголяться. В вашем случае необходима очная консультация детского уролога–андролога для определения дальнейшей тактики.

— Мальчик, 9 с половиной лет, головка полностью не открылась. Что делать?

Ю.В.: Для определения дальнейшей тактики необходима очная консультация детского уролога–андролога. Головка полового члена может не оголяться полностью и в норме, и ничего не нужно делать. Но есть ситуации, при которых необходимо решать вопрос о целесообразности оперативных вмешательств (например, рубцовый фимоз).

— Мальчик 5,5 лет. Не открывается головка полового члена, болевых ощущений нет. Нужно ли принимать экстренные меры или подождать?

Ю.В.: Понять, почему не открывается головка полового члена у мальчика, возможно лишь при очной консультации детского уролога-андролога. Это действительно может быть вариант физиологического фимоза (вариант нормы), при котором никакой активной тактики не требуется, но существует ряд заболеваний, при которых необходимо решать вопрос о необходимости каких-либо хирургических вмешательствах. Для более полной информации необходимо обратиться на консультативный прием детского уролога-андролога.

Профилактика урологических заболеваний у детей

Иногда родители могут сами обнаружить опухоль у ребенка в области поясницы или в животе. Если нащупывается опухолевидное образование, то это может оказаться почка, которая неправильно расположена, или переполненный мочевой пузырь. Но консультацию у детского уролога обязательно нужно пройти.

Врач-уролог в процессе диагностики определяет разные детские урологические заболевания. Следует отметить, что у детей раннего возраста расстройства мочеиспускания, как правило, не определяют как серьезную патологи. Дневное или ночное недержание мочи в возрасте до двух лет является естественным процессом у малыша. Недержание мочи принято считать заболеванием у девочек, которым выполнилось 4 года, и у мальчиков после пятилетнего возраста.

Также детские урологи занимаются определением и последующей терапией целого ряда заболеваний. Это разные формы нарушения функции мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, как острые, так и хронические, врожденные пороки развития мочевыделительной системы, а также наружных половых органов.

Как свидетельствует медицинская статистика, те или иные проблемы в функционировании или строении органов мочеполовой системы наблюдаются практически у каждого третьего ребенка. Довольно часто врач констатирует, что усугубление урологической проблемы у ребенка — это результат несвоевременного обращения к специалисту.

В то же время, если детские урологические болезни выявляются сразу же после появления первых симптомов или подозрений, то врач может помочь скорректировать как аномалии развития мочевой системы, так и способствовать нормальной адаптации психо-сексуального характера. Поэтому врачи настоятельно советуют родителям внимательно относиться к состоянию здоровья и к жалобам ребенка.

Диагностика

В современной медицине урологические заболевания у детей диагностируют с использованием новейших методик. К примеру, в последние годы в урологии определился отдельный раздел — эндоскопическая урология. С помощью ультрасовременных устройств и инструментов проводятся как диагностические, так и лечебные эндоскопические операции.

Обращение к специалистам показано в том случае, если родители подозревают, что развиваются болезни мочеполовой системы у детей. Это можно заподозрить, если у малыша имеют место нарушения в процессе мочеиспускания, энурез, проявляются регулярные боли в пояснице или в области живота, частые подъемы температуры тела, которые сложно объяснить.

Также важно учесть изменения цвета мочи ребенка либо наличие определенных изменений при анализе. При наличии одной или больше проблем из наведенного списка следует обязательно вести ребенка на прием к врачу. Желательно, чтобы ребенка проконсультировал детский уролог. Именно врач уролог проводит диагностику, назначает лечение и рекомендует меры профилактики при болезнях мочевыделительной системы у детей.

В современной медицине диагностика предполагает не только подтверждение наличия болезней, но и их профилактику, а также раннее определение аномалий развития мочевыделительных путей врожденного характера.