Виды лазеров в урологии

Содержание

Достоинства и преимущества

Лазерная установка, с помощью которой проводится гольмиевая энуклеация простаты, работает в инфракрасном диапазоне с длиной волны, равной 2.1 мирона. Это дало возможность использовать прозрачное гибкое кварцевое волокно, что, в свою очередь, позволило выполнять сложные манипуляции в самых труднодоступных местах.

К достоинствам можно отнести:

• Обеспечение сильного поглощения излучения с одновременной легкостью прохождения импульса через кварцевое волокнистое стекло. Такое сочетание необходимой гибкости и оптимальной мощности может дать только лазерная гольмиевая энуклеация простаты.
• Высокое максимальное пиковое напряжение, достигающее значений выше 4 кВт. За счет этого биологическая ткань тает и испаряется. В то же время абляция не наносит травм, так как глубина проникновения лазерного импульса не превышает 0,4 мм. Лазерная гольмиевая энуклеация не зависит от васкуляризации, исключает карбонизацию и развитие некроза, и снижает до минимума вероятность ожогов вокруг зон воздействия внутри простаты.
• Возможность воздействия как контактно, так и бесконтактно. На конце волокнистой гибкой кварцевой трубки нет повышенной температуры. Излучение не нагревает прозрачный кончик, отчего лазерная гольмиевая энуклеация безопасна для полостей простаты. В аппаратуре заложена способность самоочищения контактной точки с помощью специального излучения. Это предотвращает образование налета и пригорание отработанного биоматериала.
• Остановка крови (гемостаз) происходит благодаря скручиванию капилляров, предотвращающему появление тромбов. Тромбоз — опасное явление, которое может привести к тяжелым последствиям, если образовавшийся тромб оторвется от стенок сосуда. Поэтому гольмиевая лазерная энуклеация незаменима для лечения простаты при извлечении доброкачественной опухоли больших размеров.

Только гольмиевая энуклеация обладает этими преимуществами, которые обеспечивает новейшая лазерная технология для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Ее называют бескровной вследствие отсутствия характерного для хирургии кровотечения, так как кровь испаряется в месте воздействия.

Еще одним преимуществом можно назвать универсальность. В эту методику, как в швейцарский нож, заложена широчайшая многофункциональность. Кроме прямого назначения, для которого она разрабатывалась (энуклеация простаты), гольмиевая лазерная технология нашла множество применений без внешнего хирургического воздействия. Тем более что оставляемые рубцы быстро заживают и имеют минимальные размеры среди следов рубцевания в отличие от других способов хирургии.

medbooking.com

В некоторых случаях оперативное лечение проходит очень травматично, что приносит человеку длительные болевые ощущения и тяжёлый восстановительный период. Поэтому применение в урологической практике лазера получило широкое применение. Лазерные аппараты в урологии хорошо себя зарекомендовали и их применение можно совмещать с консервативными способами лечения.

История применения гольмиевого лазера в урологии

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы не требует объемного рассечения тканей. Все хирургические манипуляции проводят с помощью эндоскопа – трубки в полости, в которой располагается лазер и видеокамера, по которой хирург наблюдает за ходом удаления простаты. Инструменты вводят через анальное отверстие или уретру.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты подразумевает полное удаление железы без нарушения целостности капсулы. После иссечения тканей их делят на мелкие частички и выводят из организма.

Показания для проведения HoLEP:

• Неэффективность медикаментозной терапии.
• Проблемы мочеиспускания, вплоть до полной остановки выведения мочи.
• Большой объем гиперплазии.
• Противопоказания к проведению полостной резекции.

Научные работы по лазерной энуклеации и последние исследования убедительно доказывают, что время реабилитации пациента, оперируемого этим способом? сократилось приблизительно на треть. После вмешательства полностью восстанавливаются все основные функции мочеполовой системы, улучшается потенция.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует применения высокотехнологичного оборудования. Во время процедуры используется следующее:

• Лазерная установка – оборудование более известно под аббревиатурой HoLEP. В отличие от аналогичных установок, используемых для вапоризации и абляции, была существенно увеличена мощность лазера, что сделало возможным полное иссечение железы пациента, а не только удаление небольшими слоями.
• Видеокамера – хирург поддерживает визуальный контроль над операцией, что сводит процент ошибок к минимуму.
• Хирургические инструменты – используется набор для проведения операции. Ткани иссеченной простаты отводят в мочевой пузырь, после чего удаляют морцеллятором (прибор для измельчения и выведения крупных частиц).

Высокотехнологическое дорогостоящее оборудование, используемое во время операции, объясняет относительно большую стоимость лазерной энуклеации. В Москве, за проведение малоинвазивной терапии придётся заплатить до 150 тыс. руб. В регионах цены ниже, операция обойдется порядка 30-55 тыс. руб.

Трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы отличается от вапоризации несколькими параметрами:

• Цель операции – при вапоризации, главная задача хирурга состоит в уменьшении объема предстательной железы, при этом процедура направлена на отдельные разросшиеся участки. Во время энуклеации, аденома удаляется полностью.
• Эффективность – при вапоризации, в 20% случаев требуется повторная операция. После HoLEP удаления, рецидив возникает не чаще 1 раза на 100 случаев.

Сравнение лазерной энуклеации и вапоризации простаты показывает, что первый способ более эффективен, но прибегать к нему в виду радикальности терапии стоит только в случаях, когда это действительно необходимо. Прямые показания к лазерному иссечению аденомы: прекращение мочеиспускания, боли, не снижаемые при помощи анальгетиков и препаратов НПВС.

Согласно рекомендациям EAU (Европейская Ассоциация Урологов), метод лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP, предпочтительное решение при увеличении объема железы свыше 80 см³. Хирургическое вмешательство малоинвазивное, что приводит к уменьшению периода реабилитации пациента, снижению риска кровопотери и постоперационных осложнений.