Гематома в матке во время беременности

Беременность — состояние, требующее повышенного внимания к самочувствию женщины. В период ожидания ребенка могут проявляться как нормальные признаки изменения физиологии, так и тревожные симптомы, свидетельствующие об отклонениях и нарушениях в процессе гестации. MedMe рассказывает о гематомах, кровоизлияниях в полости и тканях матки: из-за чего они появляются, как влияют на состояние женщины и плода, чем опасны, а также о методах терапии и сохранении беременности при таком диагнозе.

Гематома — научное название синяка. Наиболее привычный нам вид гематом — подкожное кровоизлияние из-за удара, изменение цвета кожи из-за скопления крови. Однако существует и внутреннее кровоизлияние, при котором внешние проявления гематомы незаметны.

Внутренние гематомы имеют различную этиологию и опасны снижением функциональности органа или ткани, отеком и сдавлением. Возникновение гематомы в матке в беременность может приводить к угрозе невынашивания, влиять на самочувствие мамы и малыша.

Матка в период гестации становится уязвимой к воздействиям разного рода. Стенки органа утолщаются, сама матка увеличивается в объеме, кровообращение усиливается, возрастает риск кровоизлияний.

Несмотря на устоявшееся мнение о необходимости наличия травмы для появления гематомы, кровоизлияние в матке чаще всего имеет другие основания для возникновения.

Гематома в матке в период вынашивания относится к достаточно распространенной патологии беременности, чаще всего проявляясь на ранних сроках при отслойке плодного яйца. Но существуют и патологии, развивающиеся во втором и третьем периодах гестации.

Виды гематом:

• ретрохориальная или субхориальная гематома, характерная для ранних сроков гестации, возникает при отслоении хориона, зародышевой части плаценты. Преждевременное отделение хориона от матки способствует формированию гематомы между стенкой органа и околоплодными оболочками;
• ретроплацентарный вид свидетельствует о начавшемся процессе отслоения плаценты и регистрируется после ее полного формирования на сроке свыше 15 недель;
• ретроамниотический вид считается неопасным для жизни плода, характеризуясь кровотечением между стенками околоплодного пузыря и матки, однако не останавливающееся кровоизлияние может приводить к анемии матери, повышает риск развития инфекционных заболеваний;
• субамниотическая гематома считается наиболее благоприятной по прогнозам излечения: кровяной сгусток в абсолютном большинстве случаев рассасывается самостоятельно, не влияя на состояние матери и ребенка;
• внутриматочная разновидность — самый опасный вариант гематом. Наличие кровоизлияния в тканях матки — признак частичного или полного повреждения органа, начавшегося разрыва. Это состояние считается угрожающим для жизни не только ребенка, но и матери.

Причины возникновения гематом во время беременности

Причин, по которым беременность осложняется началом кровоизлияния в матке, насчитывают достаточно много. Среди них выделяют наиболее распространенные:

• инфекционные заболевания;
• состояния, сопровождающиеся нарушениями процесса свертывания крови;
• стрессы, психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся повышением мышечного тонуса;
• излишние физические нагрузки;
• употребление алкоголя, табакокурение, наркомания;
• травмы области брюшины, травмы со значительным сотрясением тела;
• перегрев, переохлаждение;
• токсикозы, гестоз во время беременности;
• пороки строения матки;
• нарушения в развитии плода и т. п.

Симптомы и диагностика при кровоизлияниях в матке

Нередко наличие гематомы в полости матки, особенно на ранних сроках, проходит без наличия выраженной симптоматики, обнаруживая себя только при инструментальном исследовании. Однако необходимо обращать внимание на следующие возможные признаки:

• болевые ощущения в нижней части живота, схожие с симптомами менструации;
• смещение боли в область поясницы;
• наличие кровянистых или коричневатых выделений из матки;
• недомогание, слабость, повышенная утомляемость без видимых причин.

Сбор анамнеза и оценка самочувствия беременной женщины не дают основания для постановки диагноза. Выявление наличия гематомы, ее разновидности, места расположения, влияния на плод проводится методом визуализации при использовании ультразвукового исследования полости матки.

Если гематома сопровождается постоянным кровотечением, даже при отсутствии внешних признаков при проведении общего анализа крови будут заметны признаки анемии беременной.

Терапия при гематоме в матке​​

Ретрохориальная (субхориальная) гематома малого размера, возникшая на ранних сроках, как правило, рассасывается самостоятельно и не влияет на процесс вынашивания и состояние матери и ребенка. При обширной области отслоения формируется значительная гематома, угрожающая кровотечением, самопроизвольным прерыванием беременности.

Даже при самостоятельном излечении наличие гематомы средних и более размеров ограничивает питание плода на этапе зародыша и далее, провоцируя гипоксию, отставание в развитии, фетоплацентарную недостаточность и т. д.

Терапия при гематоме матки зависит от вида, степени кровоизлияния, сроков гестации. При ретрохориальной гематоме курс лечения состоит из сочетания режима, питания и приема медикаментов различного действия:

• обязателен щадящий, постельный режим;
• назначается диета, включающая все необходимые питательные вещества в легкоусвояемом виде с ограничением тяжелой пищи: жирного, жареного, соленого, острого, консервированного, мучного из-за влияния таких блюд на деятельность кишечника и вероятность возникновения запоров;
• препараты-спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа);
• кровоостанавливающие средства (Дицинон, Викасол и т. п.);
• миорелаксанты на основе магния (Магне В6, Магневит, Магнерот) для снижения мышечного тонуса матки;
• при подозрении на гипоксию плода — средства, улучшающие кровообращение, транспорт кислорода и питательных веществ к ребенку (Актовегин, Курантил);
• при наличии стресса, излишнем волнении беременной женщины применяют мягкие успокоительные медикаменты растительного происхождения: экстракт валерианы, пустырника, НовоПассит и т. п.

При других видах гематом лечение в первую очередь нацелено на устранение нарушения или патологии, спровоцировавших данное состояние: курс препаратов, влияющих на недостающий фактор свертывания крови, антигипертензивных медикаментов при гестозе как причине гематомы, мочегонные средства при высокой отечности тканей. Внутриматочная гематома требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Лилиана Фуйор: Гематома во время беременности

Я уверена, что, будучи беременной, каждая женщина слышала о гематоме, а значительной части женщин даже был поставлен такой диагноз, как гематома, слово, которое пугает и приводит к панике, и которое, на самом деле, не следует игнорировать.

Что такое гематома?

Лилиана Фуйор

врач ультразвуковой диагностики

Гематома — это скопление крови (свежей или свернутой), которое образуется вне кровеносных сосудов органа. Во время беременности может появиться субхорионическая гематома (далее — СГ), которая расположена между плодным яйцом (правильное название «гестационный мешок») и стенкой матки, и чаще появляется в I триместре беременности.

Одним из наиболее распространенных симптомов СГ во время беременности является кровотечение. Объем и степень тяжести кровотечения отличается от одного случая к другому — в то время как некоторые женщины могут жаловаться только на незначительное кровотечение или выделения коричневого цвета, у других же оно может быть очень обильным.

К сожалению, если у женщины появляется очень обильное кровотечение из-за гематомы, это может представлять собой риск потери беременности. Хотя это вызывает тревогу, но мы должны знать, что бесчисленное количество женщин, которые сталкивались с такого рода ситуациями, смогли выносить беременность.

В некоторых случаях СГ у беременных женщин не проявляет никаких внешних признаков и может быть диагностирована только с помощью ультразвука.

Причины возникновения СГ могут быть разными, начиная с нидации плодного яйца через процесс инвазии в стенку матки. Представьте, что вам нужно подключиться к водопроводу, не останавливая воду в нем. Если вы закрутите винт, чтобы создать соединение, поблизости, то будут протечки. Процесс инвазии в стенку матки продолжается и после нидации, а риск появления кровотечения в другом месте является постоянным.

В большинстве случаев небольшое кровотечение само по себе прекращается, но если оно более обильное, то начинает формироваться в виде гематомы. Такая гематома чаще всего рассасывается сама по себе и не дает осложнений. Но могут быть и инфекционные, гормональные причины, наличие пороков развития или генетические аберрации и т.д., которые могут нанести значительный ущерб правильному развитию плода.

Далее я хотела бы рассказать вам о некоторых аспектах и деталях СГ, которые я обнаружила в книге «OBSTETRICĂ», 3-е издание Паулы Дж. Вудворд, 2016, которая, на мой взгляд, заслуживает внимания:

1. Эпидемиология

• 2% всех беременостей в I триместре имеют СГ
• у 20% пациенток с вагинальным кровотечением присутствует СГ

2. Классификация

а) СГ небольших размеров, занимает <20% окружности мешка и имеет отличный прогноз для успешной беременности > 90%, если эмбрион жив.

б) СГ среднего размера занимает 20-50% окружности мешка и несет за собой удовлетворительный прогноз беременности.

в) Большие СГ составляют приблизительно > 50% от окружности мешка с неизменяемым прогнозом, что в 25% случаев заканчивается потерей беременности, даже если у нас имеется эмбрион с пресутствующей сердечной активностью, но если у эмбриона низкая сердечная активность — наблюдается брадикардия, то тогда в 80% случаев беременность закончится выкидышем.

Таким образом, мы не ориентируемся на размеры гематомы в миллиметрах, которые нам мало помогают в оценке тяжести случая, а на проценты отслоенной поверхности.

3. Возможные осложнения во II или III триместрах беременности:

а) Отслойка плаценты;

б) Преждевременные роды;

в) Высокий уровень α-фетопротеина в материнской сыворотке крови.

Насколько вы можете видеть, это в какой-то степени просто, а в какой-то сложно, с одной стороны опасно, а сдругой не совсем.

Я могу только посоветовать вам следующее, если у вас есть какие-либо сомнения относительно процесса развития вашей беременности, особенно если есть выделения в виде крови, не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу и выполнить УЗИ, чтобы своевременно диагностировать наличие субхорионической гематомы. В соответствии с этим, провести необходимые лечебные манипуляции, чтобы в конце насладиться совершенно здоровым малышом.

Здоровья вам и вашим детям!

Литература:

1. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
2. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
4. https://MedAboutMe.ru/articles/gematoma_v_matke_vo_vremya_beremennosti/.
5. https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
6. https://sanatate.md/liliana-fujor-gematoma-vo-vremya-beremennosti/.
7. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
8. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).