Антибиотик в урологии для беременных

Содержание

Возможно ли применение антибиотиков беременным?

Лечение инфекции, вызванной бактериями, проводится антибиотиками. Если причиной заболевания являются вирусы, простейшие, грибки, гельминты — антибиотики не будут эффективны. Так что при ОРЗ, насморке, гриппе, кашле, кишечной токсико-инфекции (болезнь вызвана на бактерией, а ее токсином) и лихорадке антибиотики не нужны вообще, а не только во время беременности. Просто не помогут.

Использование антибиотиков при беременности может быть показано при заболеваниях со стороны матери, таких как пневмония, гнойный (!) бронхит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, половые инфекции, сепсис, ожоги, гнойные заболевания ЛОР-органов (отит, ларингит), кишечные инфекции, хориоамнионит.  Реже их применяют для лечения плода, преимущественно при TORCH-инфекциях.

Назначать антибиотики при беременности без наличия строгих показаний не будет ни один врач. Как и в случае с другими препаратами, антибиотики — вынужденная мера, было бы лучше без них. Но если уж на них вся надежда — то принимать стоит обязательно.

При выборе варианта терапии всех заболеваний у женщин в таком «интересном положении» учитывается каждая мелочь. Это зависит и от того, какой срок беременности, здоровье и размеры плода, возможные различные аллергические реакции. Несмотря на то, что антибактериальная терапия – радикальный метод лечения, всё-таки в определённых ситуациях антибиотики во время беременности разрешаются в применении.

Но только в тех случаях, когда без данного типа лечения просто не обойтись. Как правило, это случаи, когда коэффициент угрозы для жизни или здоровья матери, или ребёнка выше, чем коэффициент вреда антибиотиков, при воспалении и т.д. Также особенно часто назначаются препараты беременным при тяжёлой стадии бронхита, ведь это заболевание может привести к серьёзным врождённым патологиям у малыша.

• острый пиелонефрит;
• тяжелая форма ангины;
• воспаление процесс в лёгких;
• различные кишечные инфекционные заболевания;
• абсцессы;
• ожоги;
• цистита при беременности;
• заражение крови;
• бруцеллёз;
• клещевой боррелиоз и др.

В остальных случаях пытаются избежать применения данного вида лекарств, так как их влияние на здоровье плода и матери очень значительное. Также очень важно помнить, что при беременности антибиотики может выписывать только квалифицированный специалист, так как самолечение может привести к губительным последствиям, даже летальному исходу.

Стоит сказать, что многое зависит и от срока. На определённых неделях риск отрицательного влияния гораздо ниже, на других – выше. К тому же существует ряд данных медикаментов, которые можно принимать только на определённых неделях.

Данный период характеризуется тем, что в этот период абсолютно запрещено принимать антибактериальные медикаменты любого вида. Разрешено короткое лечение антибиотикам только на первых трёх неделях беременности, пока плод ещё не связан с функционалом организма матери и формируется в яйцеклетке.

Дело в том, что после первого месяца беременности медикаменты крайне негативно влияют на плод в организме женщины. То есть, все внутренние органы, которые только начинают формироваться, находятся в опасности. Также может возникнуть риск мутации внешности ребёнка. Почему беременность на фоне антибактериальной терапии на данном промежутки времени и не разрешена, ведь последствия могут быть губительными. Но есть оно исключение, антибиотик Амоксиклав при беременности может назначаться во всех случаях, так как он никак не влияет на ребёнка.

Во втором триместре жёсткие ограничения ослабляются. Для лечения заболеваний разрешается определённый список препаратов. Но это действие всё так же опасно и разрешается при строгом контроле доктора. Основная задача этого периода – дать плоду до конца сформироваться и отрицательно не повлиять на его развитие.

На этом сроке беременности приём антибиотиков разрешён, но только по назначению врача. Плод в этот момент практически сформирован, поэтому влияние антибактериальной терапии на его развитие минимальное.

1. Основные понятия

Острый цистит подразумевает под собой остро возникшее, инфекционно-опосредованное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (реже других слоев стенки).

Основными возбудителями инфекции, в том числе и у беременных, является семейство бактерий Enterobacteriaceae, в частности кишечная палочка.

Сведения о структуре основных возбудителей воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных были получены в ходе проведенного в России обширного исследования “ДАРМИС” (2010-2011 г.). По результатам этого исследования, возбудителем острого цистита у беременных (как и у женщин в общей популяции) являются представители нормальной кишечной микробиоты, которые колонизируют зону в области уретры.

Самым частым возбудителем является кишечная палочка. В нормальных условиях она представляет собой не патогенный микроорганизм, которой комфортно живет за счет человека, не причиняя ему вреда и является частью нормальной микробиоты кишечника. Однако, при попадании в мочевыделительную систему она вызывает воспалительный процесс.

Почему же при беременности повышается риск проникновения уропатогенов в мочевой пузырь?

Одним из основополагающих требований для возможности применения конкретного антибиотика при беременности является его безопасность.

Наиболее рационально для определения безопасности лекарственного средства пользоваться специально разработанной классификацией, разработанной FDA (США).

Согласно данной классификации все лекарства можно условно поделить на пять основных групп (классов безопасности) по степени негативного влияния на плод:

1. 1Группа (класс безопасности) А — при проведении контролируемых клинических исследований негативного воздействия на плод не выявлено (в том числе и в 1 триместре, на ранних сроках беременности).
2. 2Группа (класс безопасности) В — при проведении клинических испытаний на животных, негативного влияния на плод не обнаружено. Испытания на людях не проводились. За период применения случаев тератогенного воздействия на человеческий плод не зарегистрировано.
3. 3Группа (класс безопасности) С — при проведении испытаний на животных было выявлено негативное влияние на плод животного. Наличие негативного влияния на плод человека не доказано, ввиду отсутствия клинических испытаний. Назначение препарата может быть оправдано, если предполагаемая польза выше, чем риск негативных последствий.
4. 4Группа (класс безопасности) D: зарегистрированы доказательства негативного действия на человеческий эмбрион, однако применение препарата может быть оправдано потенциальной пользой для больной.
5. 5Группа (класс безопасности) Х: строго противопоказаны при беременности. Имеют доказанный высокий риск развития врожденных аномалий плода.

Как видно из таблицы 3, антибиотиков, отнесенных к группе безопасности А, на сегодняшний момент не существует. Это связано с тем, что проведение испытаний на беременных женщинах противоречит морально-этическим соображениям.

Достаточной считается группа безопасности В, где отсутствие вреда подтверждено на животных, а также не зарегистрировано случаев тератогенного воздействия на плод у людей за все время применения лекарства.

Противопоказаны при беременности следующие антибиотики:

1. 1Хинолоны/фторхинолоны — при их приеме имеется высокий риск повреждения хрящевой ткани и суставов у плода.
2. 2Оксолиновая и пипемидовая кислоты — вызывают внутричерепную гипертензию у плода.
3. 3Препараты тетрациклинового ряда — вызывают нарушения формирования скелета и зубов.
4. 4Ко-тримоксазол — на ранних сроках беременности влияет на развитие нервной трубки, на поздних — приводит к желтухе новорожденных.
5. 5Нитрофураны — при их приеме повышается риск развития гемолитической анемии новорожденного.
6. 6Нитроксолин — может вызвать у плода невриты и атрофию зрительного нерва.
7. 7Аминогликозиды — обладают токсическим действием на почки и органы слуха.

Для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности предпочтителен пероральный прием антибактериальных средств. Необходимо использовать средства, способные поддерживать необходимую концентрацию в моче даже при одно-двукратном применении в течение суток.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям от 2015 года при остром цистите при беременности можно использовать следующие схемы терапии.

Схемы для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности:

1. 1Фосфомицина трометамол (класс В) 3 г, порошки, однократно внутрь;
2. 2Цефиксим 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
3. 3Цефтибутен 400 мг (класс В) 1 р/день,  7 дней;
4. 4Нитрофурантоин (только со 2 триместра), таблетки 100 мг 3 р/сут., 7 дней (класс В);
5. 5Цефуроксим 250-500 мг (класс В) таблетки, внутрь 2 р/сут., 7 дней;
6. 6Амоксициллина/клавуланат, таблетки, капсулы — 500/125 мг (класс В) 3 р/сут., 7 дней.

Через несколько недель после завершения одной из указанных схем курса антибиотиков нужно провести контрольное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии возбудителей инфекции лечение обычно заканчивается.

При повторном обнаружении уропатогена, даже в отсутствии клинических признаков заболевания, вновь назначается схема лечения. Далее каждый месяц, до наступления срока родов, выполняют бакпосев мочи, даже в том случае, если уропатоген не выявляется.

Если по завершению второго курса антибиотиков уропатоген снова высевается, то рекомендовано назначение периодической микробно-супрессивной терапии вплоть до срока родов.

Однако, по мнению многих авторов, чрезмерная антимикробная терапия у беременных нежелательна, они рекомендуют при беременности лечить только обострения хронического цистита.

Основные проблемы лекарственной терапии при беременности:

1. 1Скоротечность клинической картины воспаления.
2. 2Длительность выполнения бакпосева мочи.
3. 3Склонность женщин к самолечению, что осложняет диагностику.
4. 4Рост антибиотикорезистентности.
5. 5Наличие сопутствующего влагалищного дисбиоза.
6. 6Высокий риск хронизации и склонность к рецидивированию.

Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться:

1. 1В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками).
2. 2В периоде ремиссии, для пролонгации достигнутого лечебного эффекта.
3. 3С профилактической целью, для предупреждения рецидивов мочевых инфекций у беременных с отягощенным анамнезом.

Единственный, разрешенный сегодня при беременности, официальный фитопрепарат — Канефрон. Канефрон представляет собой комбинацию экстрактов лекарственных трав с легким диуретическим, спазмолитическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Препарат препятствует прикреплению E.coli к стенке мочевого пузыря. Среди преимуществ можно отметить безопасность препарата для плода и хорошую переносимость беременными на любых сроках. Принимать Канефрон нужно по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность применения устанавливается лечащим врачом.

Препарат можно назначать:

1. 1В дополнение к терапии антибактериальными средствами.
2. 2После завершения курса антимикробной терапии острого цистита, для предотвращения рецидива.
3. 3В профилактических целях, для предотвращения острого цистита при имеющихся нарушениях уродинамики.
4. 4При наличии у беременной женщины аномалий строения мочевыводящих путей, поликистоза почек, нефропатии, мочекаменной болезни, аномалий строения мочевого пузыря и мочеточников. Профилактику рекомендуют начинать с первых недель беременности.
5. 5Помимо Канефрона в период активного воспаления могут назначаться настои, отвары и морсы на основе толокнянки, брусники, клюквы.

Следует помнить, что фитолечение не всегда безопасно в период беременности. К травам, противопоказанным при беременности, относятся:

1. 1барбарис;
2. 2полынь;
3. 3можжевельник;
4. 4дымянка;
5. 5мята болотная;
6. 6сангвинария и другие.

Беременным не следует заниматься самолечением цистита, применять народные средства в домашних условиях. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!

1. Ни в коем случае не заниматься самолечением и самоназначением лекарств. Пусть это делает доктор, ведь это его работа.
2. Покупая выписанный препарат в аптеке обратить внимание не только на коммерческое название (пишется большими буквами), но и на действующее вещество (написано маленьким шрифтом).
3. Обязательно прочесть инструкцию, там есть раздел «Применение при беременности и лактации» и «Противопоказания», подумать о наличии описанных заболеваний у себя.

При выборе антибиотика для лечения бактериального заболевания у беременной женщины врач учитывает многие факторы.

3. Основы диагностики

Диагностика острого цистита у беременных производится на основании типичной симптоматики в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией в общем анализе мочи.

Важно помнить, что наличие у беременных женщин только лишь лейкоцитурии (повышение количества лейкоцитов в мочевом осадке) недостаточно для постановки диагноза (“МОНИКИ” 2016г).

При обнаружении изолированного увеличения уровня лейкоцитов в моче у беременной, важно уточнить их источник, ведь к лейкоцитурии могут приводить и воспалительные заболевания половой системы.

Для этого в спектр диагностических мероприятий при указанных жалобах обязательно включаются следующие обследования:

1. 1ОАМ с количественным подсчетом элементов мочевого осадка.
2. 2Бакпосев мочи.
3. 3Анализ мочи по Нечипоренко.
4. 4Забор мазка из влагалища и цервикального канала, для исключения воспалительного процесса.
5. 5УЗИ почек и мочевого пузыря.

У беременных лейкоцитурия без бактериурии также может возникать в следующих случаях:

1. 1Самостоятельный прием антибактериальных препаратов перед сдачей мочи на бакпосев или клинический анализ.
2. 2Контакт образца мочи с дезинфицирующими средствами (обработка баночки дезраствором).
3. 3Наличие влагалищного дисбиоза и вагинита.
4. 4Опухолевые процессы в мочевыводящих путях.
5. 5Инфицирование половыми инфекциями (уретрит, обусловленный ИППП).

При подозрении на указанные выше ситуации анализ мочи следует переделать еще раз, с объяснением беременной правил предварительного туалета и сбора материала для исследования.

Основные ошибки в диагностике и ведении беременных:

1. 1Постановка диагноза «острый цистит» только по симптомам.
2. 2Сбор мочи для исследования после начала антибактериальной терапии.
3. 3Отсутствие назначения бакпосева при рецидивирующем цистите.

Для того чтобы получить достоверные данные при исследовании состава мочи, важно объяснить беременной женщине правила сбора мочи. Необходимо получить среднюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов или производить катетеризацию мочевого пузыря при невозможности сбора мочи самостоятельно. Если имеет место обнаружение патологических элементов в анализе, необходимо повторить в двух его порциях — первой и второй.

Если повышенное количество лейкоцитов определяется, только в первой порции мочи это свидетельствует о локализации воспаления в уретре или половых органах, а если отмечается повышение лейкоцитов в обеих порциях, это дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей.

Для более детального исследования локализации воспалительного процесса в этих случаях необходим раздельный забор мочи из почек мочеточниковым катетером. Наиболее предпочтительным исследованием у беременных женщин можно назвать пробу Нечипоренко, где определяется количество лейкоцитов и эритроцитов.

Нужным и информативным является бактериологическое исследование мочи, которое показывает как количественное определение бактерий (возбудителей инфекции), так и чувствительность их к антибиотикам. Однако следует отметить, что бессимптомная бактериурия встречается во время беременности у 2,5—11 % женщин и только у 20—40 % из них она приводит к развитию пиелонефрита.

Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей у беременных используется хромоцистоскопия, заключающаяся в наблюдении за выделением контрастного вещества. Нарушение выделения мочи может возникнуть в организме женщины еще до беременности, но они компенсировались и не приводили к длительному застою мочи и как следствие к развитию гестационного пиелонефрита, тогда как из-за увеличения нагрузки на почки при беременности компенсаторные механизмы не справляются, и возникает заболевание.

Катетеризация мочеточников при наличии клинических признаков гестационного пиелонефрита необходима как с диагностической целью, так и для восстановления нарушенного оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Ко всему вышесказанному можно добавить, что гестационный пиелонефрит во второй половине беременности обычно бывает двусторонним, и исследование мочи, собранной таким образом, помогает это диагностировать.

Большой ценностью для диагностики пиелонефрита при беременности имеет и ультразвуковое исследование почек, по средствам которого определяются увеличение размеров почек и изменения в их структуре при воспалении. Впоследствии после родов возможно исследовать функцию почек с помощью экскреторной урографии (для этого в вену вводится контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, и делаются снимки). Данный вид исследования наиболее информативен при хроническом пиелонефрите, так как ультразвуковое исследование недостаточно информативно.

Что учитываем?

• Срок беременности — чем больше, тем шире выбор антибиотика.
• Конкретное заболевание — например, при пневмонии лучше действуют пенициллины, а при мочевой инфекции — нитрофураны.
• Спектр действия препарата — одни бактерии чувствительны лекарству, а другие — нет. Чтоб определиться с выбором лучше сделать антибиотикограмму.
• Химическое строение — чем больше молекула антибиотика, тем хуже она проникает через плаценту, значит и меньшее ее действие на плод.
• Наличие необходимой формы введения (таблетки, уколы) — так, одни препараты лучше вводить в вену, а другие принимать в виде таблеток. А что, если нужного действующего вещества в таблетках просто нет?

По уровню безопасности для плода и беременной женщины все антибиотики разделены на несколько групп: A, B, C, D и X. Но данная градация условна. Некоторые препараты из группы C,D можно применять после 15 недель и перед самими родами. Определенные группы антибиотиков просто еще не достаточно хорошо изучены, не получено результатов исследований на животных, не проведены клинические испытания с учетом факта беременности.

Наиболее безопасными антибиотиками при беременности считаются амоксициллин, ампициллин, эритромицин, пенициллин. Можно использовать препараты из группы цефалоспоринов — цефазолин, цефотаксим.

При беременности противопоказаны

При беременности противопоказаны 6 групп препаратов. Тетрациклины нарушают развитие костей и зубов, так что до 15 недели гестации категорически запрещены. Аминогликозиды (гентамицин, канамицин) вызывают врожденную глухоту, повреждают внутреннее ухо плода, нельзя на протяжении всей беременности. Определенные препараты группы сульфаниламидов нарушают обмен фолиевой кислоты и вызывают дефекты развития нервной системы, а фторхинолоны вредят развитию костей. Для противотуберкулезных препаратов доказан отрицательный эффект на плод, а вот метронидазол и ванкомицин еще не достаточно изучены.

5. Возможные осложнения

Цистит, развивающийся в период беременности, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. У беременных, в силу физиологических причин, цистит опасен, так как намного чаще возникают осложнения инфекций мочевыводящих путей.

Одним из самых грозных осложнений является восходящее распространение инфекции и тяжелый гестационный пиелонефрит, который в свою очередь может привести к:

1. 1Инфекционно-токсическому шоку, абсцедированию, паранефриту.
2. 2Острой почечной недостаточности.
3. 3Внутриутробному инфицированию плода.
4. 4Преждевременным родам, прерыванию беременности на ранних сроках.
5. 5Развитию фетоплацентарной недостаточности и т.д.

Именно поэтому выявление и своевременное лечение цистита у беременных особенно важны. Цистит обычно не влияет на зачатие, но осложняет течение беременности.

Анализируя течение беременности и родов у женщин, страдающих , следует отметить, что острый гестационный пиелонефрит, впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное осложнение на беременность. При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности, прерывание чаще всего отмечается в 16—24 недели (6 % женщин), чаще у таких женщин и преждевременные роды (25 % женщин). Главной же причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов, которые часто развиваются при хроническом пиелонефрите.

В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности, если нет других акушерских показаний. Некоторые авторы (А.А. Довлотян, Д.В. Морозов, 1996 г.) утверждают, что прерывание беременности на фоне активного процесса может усугубить течение воспалительного процесса вплоть до развития сепсиса и септического маточного кровотечения.

Острый пиелонефрит, возникший во время беременности, несмотря на острое течение в начале заболевания, при своевременном лечении не приводит к развитию осложнений, чего нельзя сказать о течении хронического пиелонефрита. Данное заболевание, даже если оно не обостряется во время беременности, чаще осложняется нефропатией, преждевременными родами или тяжелой формой гестоза, что является показанием к прерыванию беременности. Методы, используемые для прерывания беременности, различны и зависят от срока беременности и тяжести состояния больной.

Во втором триместре беременности для родоразрешения применяют простогландины, которые вводят внутрь в амниотическую жидкость, а для подготовки шейки матки производится введение ламинарии или цервипрост-геля, содержащего простогландин E. При отсутствии вышеуказанных препаратов можно использовать 50%-ный раствор глюкозы или гипертонический раствор поваренной соли 20 %.

В третьем триместре беременности тактика определяется степенью созревания шейки матки, после чего производится родовозбуждение теми же препаратами в соответствующей дозировке.

При доношенной беременности женщина с гестационным пиелонефритом могут рожать самостоятельно, с полноценным использованием обезболивающих средств. В послеродовом периоде целесообразно проводить курс лечения антибиотиками.

Следует отметить, что дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период. Исходя из всего вышеперечисленного следует, что беременные женщины с острым или хроническим гестационным пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении.

1 степень риска — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;2 степень риска — хронический пиелонефрит, возникший еще до беременности;3 степень риска — хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Акушеры-гинекологи женщинам больным пиелонефритом 3 степени риска вынашивание беременности не рекомендуют, так как беременность приводит к рецидивам заболевания до 2—3 раз за время беременности.

Особенности приема

( безвредны, ( ) строго по назначению, — противопоказаны)

Беременной женщине при наличии инфекционного заболевания лучше находится в больнице, под медицинским контролем.

Внутривенное введение лекарства — не всегда лучше, чем пероральное (через рот). По вене препарат сразу попадает к плоду, а вот если его скушать — то в начале он будет частично обезврежен печенью. Не настаивайте на внутривенных инъекциях.

Весь курс лечения необходимо пропить до конца, дозу менять не стоит (ни в коем случае). Как правило, длительность приема антибиотика при беременности 5-7-10-14 дней. Все очень индивидуально.

Все дозы для антибиотиков рассчитаны так, чтоб оказывать максимальное негативное влияние на бактерию и минимум побочных эффектов. Уменьшив объем, лишаемся антибактериального эффекта, микроб становится нечувствительным к действующему веществу и принимать его в дальнейшем  не будет никакого смысла.  Кстати — побочные эффекты останутся.

Планирование беременности и прием антибиотиков — можно, если осторожно. Нужно делать регулярные тесты на беременность и прекратить попытки забеременеть, если идет курс антибиотикотерапии.

Антибиотики на ранних сроках беременности назначают только при наличии жестких показаний, взвесив за и против, оценив состояние женщины и опасность для плода.

Для лечения мочевой инфекции при беременности используют две группы антибиотиков: нитрофураны и сульфаниламиды. Данные об их безопасности не безупречны, но все же их можно применять.

Необходимо помнить, что все препараты для данного вида терапии делятся на более щадящие и сильнодействующие. Конечно же, беременным можно принимать препараты только из первой группы, но даже среди них существует те, которые абсолютно запрещены на протяжении всей беременности.

Итак, рассмотрим и безопасные антибиотики при беременности, и те, которые иногда только ухудшают ситуацию.

1. Антибиотик Амиксоклав при беременности назначается чаще всего.
2. Эритромицин. Аналоги: Ровамицин. Также популярным является препарат Вильпрафен. Вильпрафен при беременности вызывает небольшую аллергическую реакцию, но всё равно считается допустимым.
3. Цефалоспорины: антибиотик Цефтриаксон, Цефелим и т.д.
4. Пенициллин. Аналоги: Ампициллин,Амоксициллин, Сультасин (считаются самыми безопасными препаратами для антибактериальной терапии, так как абсолютно не оказывают никакого влияния на внутриутробное развитие плода)

Вышеописанные антибиотики являются разрешенными при беременности. Их можно применять на любом сроке беременности по предписанию врача.

1. Тетрациклин или Доксициклин. Слишком токсичный для малыша, препарат, какой может спровоцировать антиминерализацию костных тканей.
2. Фторхинолоны: Флоксал, Абатал, Нолицин, Ципролет и т.д. Подвергают риску суставный аппарат ребёнка.
3. Нифуроксазид. Аналоги: Энтерофурил, Эрсефурил и т.д. Снижают иммунитет матери, являются токсичными для ребёнка.
4. Аминогликозиды. К ним отнясятся препараты Стрептомицин, Тобрамицин и др. Нарушают работу мочегонное системы и слухового аппарата у плода.
5. Хлорамфеникол. Аналоги: Олазоль, Левомицетин. Могут воздействовать на развитие мозга малыша и нарушать кровообращение между матерью и ребёнком.
6. Ко-тримоксазол. Аналоги: Гросептол, Бисептол и т.д. Развивает у зародыша аномалии, уродства, отклонения. Вызывает задержку в развитии.
7. Диоксидин. Увеличивает риск мутаций для плода.

Помните, что ни опытные знакомые, ни аптекари не знают наверняка какие антибиотики можно при беременности, а какие нельзя, поэтому лечение всегда должен назначать лишь врач. Ведь приём любых антибиотиков при беременности может иметь непредсказуемые последствия.

Возможно ли применение антибиотиков беременным?

При выборе тактики ведения беременной с острым циститом следует руководствоваться следующими правилами, разработанными урологической ассоциацией:

1. 1Основным компонентом терапии цистита при беременности является применение антибиотиков с доказанной эффективностью и максимальной безопасностью для плода.
2. 2Терапия острого цистита должна быть начата эмпирически, до получения результатов бакпосева мочи.
3. 3Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра, с доказанной безопасностью и с учетом резистентности возбудителей в конкретном регионе.
4. 4При получении результатов бакпосева мочи возможна коррекция проводимой терапии.

Антибиотики, в принципе имеют отрицательное влияние на организм, несмотря на то, что в то же время лечат его. Но во время беременности данное влияние будет особенно опасно. Так что же чувствует мамочка в случае лечения антибиотиками при беременности?

Данные медикаменты активно действуют на печень человека, что очень отрицательно сказывается на здоровье будущей мамы, ведь её организм менее способен фильтровать всё, что в него попадает, соответственно, риск интоксикации становится гораздо выше. Также они убивают здоровую микрофлору, что влечёт за собой проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Если говорить о ребёнке, то, если мама будет пить антибиотики, у него могут развиться следующие отклонения:

• врождённый порок сердечного клапана;
• нарушения слуха;
• зрения;
• неправильное развитие внутренних органов;

В целом, можно сделать вывод, что применение антибиотиков при беременности – последнее решение, которое принимают при лечении. Ведь они могут нанести сильный вред как матери, так и ребёнку.

Лечение гестационного пиелонефрита у беременных женщин обязательно нужно проводить в условиях стационара, так как возможно развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка. Таким больным рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (4—6 дней), а в дальнейшем для улучшения пассажа мочи необходимо 2—3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Необходимо соблюдать диету, облегчающую работу кишечника: свекла, чернослив, полезны витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины; ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.

Важным является устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредство следующих мероприятий:1) катетеризация мочеточников (удаляется через 3—4 дня);2) внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента;3) чрезкожная пункционная нефростомия;4) открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).

Выбор одного из указанных выше методов зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, срока беременности, характера микрофлоры.

При лечении беременных необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и безопасность его для плода. Эту задачу усложняет то, что для лечения гестационного пиелонефрита используются антибактериальные препараты, которые могут токсично воздействовать на развитие плода. Ко всему вышесказанному под действием патологических микроорганизмов нарушается барьерная функция плаценты и увеличивается ее проницаемость для многих лекарственных веществ, к тому же некоторые антибиотики могут влиять на тономоторную функцию матки, например, ампициллин усугубляет угрозу прерывания беременности, тогда как линкомицин способствует миорелаксации, что способствует пролонгированию беременности.

Поэтому при назначении терапии следует учитывать срок беременности и данные суммарной функциональной способности почек (т.е. необходимо следить за плотностью мочи и количеством креатинина), индивидуальную переносимость препарата. Рекомендуемая длительность лечения не менее 4—6 недель, частая смена антибактериальных средств (каждые 10—14 дней) с учетом чувствительности микрофлоры мочи. Назначение препарата без учета чувствительности, сразу после взятия мочи для посева возможно лишь при тяжелых состояниях.

Итог…

При беременности можно применять антибиотики группы пеницилинов (ампициллин, оксациллин, пенициллин), цефалоспоринов (цефотаксим), макролидов (эритромицин). Противопоказаны тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны, сульфаниламиды, противотуберкулезные.

Антибиотики назначаются только при местной или генерализованной бактериальной(!) инфекции у матери или плода. При выборе антибиотика для лечения беременной женщины учитывается комплекс факторов, главный — пропорции угрозы и пользы.

Профилактика

Наиболее распространенным заболеванием мочевого пузыря является цистит. Это воспалительный процесс в органе. Чаще всего его вызывает кишечная палочка, которая проникает в мочевой пузырь через желудочно-кишечный тракт. Для борьбы с циститом применяют антибиотики. Самостоятельно лечиться не стоит, так как при любой ошибке воспаление приобретает хроническую форму.

Лекарство должен выписать врач после обследования. Чаще всего для устранения симптомов цистита используются антибиотики Нитрофурантоин и Монурал. Второе лекарство имеет широкий спектр воздействия на большую группу различных бактерий. Антибиотик проникает в организм больного, где сохраняется более 24 часов. Это позволяет эффективно подавлять инфекцию в каналах, выводящих мочу.

Если указанный препарат не помог, то доктор может рекомендовать больному употребление Нитрофурантоина. Это специализированный препарат, у которого спектр воздействия больше. Обычно указанные препараты используются при лечении женщин, так как из-за природного строения у них цистит развивается чаще, чем у мужчин.

Препараты нельзя применять людям с почечной недостаточностью, детям до 5 лет, а Нитрофуратоин не рекомендуется использовать при грудном вскармливании ребенка, так как он проникает в молоко матери. Если все же возникла необходимость лечения кормящей матери этим антибиотиком, то малыша надо временно перевести на искусственные смеси.

Для того чтобы во время вынашивания плода не возникала мочеполовая инфекция, необходимо:

1. Планировать беременность заранее, и пролечить все хронические заболевания и источники инфекции в организме.

1. При наличии эндокринной патологии следует при помощи лекарственных средств привести гормональный статус к нормальным показателям.

1. При беременности пить достаточное количество воды и напитков (исключением является выраженная отечность).

1. Опорожнять мочевой пузырь до конца следует при каждом позыве.

1. Никогда в период вынашивания малыша не использовать спринцевание.

1. Соблюдать правила гигиены как общей, так и в интимной жизни. При беременности нельзя принимать ванну, нижнее белье рекомендуется ежедневно менять.

1. При наличии хронических форм заболевания принимать профилактический курс растительных уроантисептиков.

1. Своевременно сообщать врачу о малейших отклонениях и симптомах.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение цистита при беременности, достаточно просты и мало отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.

Запомните, что цистит при беременности возникает намного чаще, поэтому о выполнении профилактических мероприятий следует задуматься с первых недель гестации и предгравидарной подготовки.

Среди мероприятий отметим:

1. 1Соблюдение интимной гигиены. Ежедневные подмывания под проточной водой спереди назад. Возможно использование специальных щадящих гипоаллергенных средств для интимной гигиены. Использование мыла не рекомендуется (нарушается кислотно-основной баланс слизистых оболочек).
2. 2Своевременное опустошение мочевого пузыря, достаточное потребление жидкости в 1-2 триместре.
3. 3Избегание переохлаждений, особенно локальных.
4. 4Соблюдение будущей мамой диеты с исключением большого количества соли и специй.
5. 5Ношение белья из натуральных, “дышащих” тканей.
6. 6Своевременное лечение гинекологических инфекций, ИППП.

В нижеприведенной таблице указаны урологические антибиотики, которые при цистите считаются наиболее эффективными и быстродействующими.

Название препаратаОписание действия лекарстваМонуралБлагодаря высокой эффективности Монурал принимают однократно. Для этого 3 г порошка содержащегося в пакете разводят водой и принимают натощак или же за 2 часа до или после приема пищи. Препарат разрешается принимать детям старше 5 лет, беременным и кормящим мамам. Если человек страдает от аллергических реакций или имеет проблемы с почками, данное средство ему не подходит.

Антибиотик пользуется большой популярностью, так как крайне редко вызывает побочные реакции. Для улучшения самочувствия достаточно одного приема лекарства, а ощущение облегчения наступает уже через 2 часа. Единственным недостатком является высокая цена препарата.

НолицинПрепарат эффективно и достаточно быстро подавляет размножение патогенных микроорганизмов и возбудителей заболевания в организме. Средство имеет обширный перечень противопоказаний, поэтому назначать его должен только врач.НитроксолинДанный антибиотик борется не только с бактериями, провоцирующими воспаление мочевого пузыря, но и с некоторыми разновидностями грибов. Препарат зачастую не вызывает серьезных побочных реакций, однако могут возникнуть тошнота и аллергические проявления. Если человек склонен к аллергиям, то лучше выбрать другой препарат.ПалинПрепарат является сильнодействующим антибиотиком, который после первого же приема угнетает активность патогенной микрофлоры, из-за которой развивается цистит. К помощи препарата иногда прибегают для лечения в урологии и гинекологии, для облегчения симптомов и профилактике некоторых заболеваний.

Так как препарат имеет обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов назначать его может только специалист после оценки вреда и пользы, получаемых организмом пациента.

ФурагинДовольно известный и давно применяемый для лечения цистита препарат. Он действует на клеточном уровне, останавливая процесс размножения болезнетворных бактерий. Препарат нельзя принимать во время беременности, при проблемах с почками, в период лактации и людям, склонных к аллергическим реакциям. Средство также не предназначено для терапии детей.РулидПрепарат эффективно борется со многими видами патогенных микроорганизмов, в том числе и с условно-патогенными бактериями микоплазмой и уреаплазмой.

Антибиотик принимается дважды в день с интервалом 12 часов. Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью или с заболеваниями печени.

АзитромицинОчень популярный антибиотик. Он действует и при остром цистите, и при хроническом. Лекарство принимают по 1 таблетке в течение трех дней. Препарат активно борется против различных микроорганизмов, но применять его следует под врачебным контролем. У препарата имеются такие серьезные осложнения, как кровотечение, аритмия, головная боль и рвота.

Не желая обращаться к специалисту и мужчины, и женщины пытаются заниматься самолечением. Подбор лекарственных препаратов основывается на опыте знакомых, личных знаниях и советах друзей. Однако не всегда такой метод оказывается успешным. Сначала может показаться, что болезнь отступила, однако через короткое время она атакует организм с новой силой.

Наибольшей опасностью в таком самостоятельном лечении является то, что цистит может трансформироваться из острой формы в хроническую. Для женщин такая форма особенно опасна, так протекающий в организме воспалительный процесс создает условия для развития различных заболеваний, например, бактериальный вагиноз или влагалищный кандидоз.

Повторное появление цистита случается, когда после курса антибиотиков, пациент пренебрег восстановлением барьерных функций организма, которые были снижены из-за приема антибиотиков. Чтобы восстановить естественную защиту организма необходимо ежедневно пить настойку эхинацеи. В чистом виде ее не употребляют, поэтому необходимо приготовить следующий раствор: 25 капель настойки смешать со 125 мл слегка теплой воды.

Предотвратить повторное развитие цистита поможет препарат «Фитолизин». Он оказывает противовоспалительное и бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие. Кроме этого, чтобы восстановить микрофлору кишечника следует пить стакан йогурта, кефира или молочного напитка с живыми лактобактериями.