Эндоскопические операции в урологии

Содержание

Подготовка

обычно проводится в положении больного на спине с вытянутыми и разведенными до ширины плеч ногами. Необходимости для размещения пациента на урологическом кресле с фиксацией нижних конечностей на подставках, как это делают при обычной цистоскопии, нет, что особенно важно при исследовании пациентов с нарушениями костно-суставного аппарата.

При показаниях (резко выраженная дизурия, цисталгия, склонность к спазмам, в педиатрической практике, при необходимости в длительном исследовании и др.) фиброуретроцистоскопию проводят под внутривенным наркозом (кетамин, сомбревин) или перидуральной анестезией, что чаще требуется у мужчин.

В остальных случаях нередко вместе с обычной премедикацией пользуются местным обезболиванием слизистой оболочки мочеиспускательного канала 2—5 % раствором новокаина, 2 % раствором тримекаина, лидокаина и др., вводимым в уретру с помощью шприца с наконечником в количестве 10-20 мл. Оптимальным является внутриуретральное введение анестезирующих гелей лидокаина, анестикона, инстиллягеля и др.

Рабочую часть эндоскопа перед введением в уретру смазывают стерильным глицерином, избегая его попадания на оптическую систему инструмента, и убеждаются в том, что дистальный конец эндоскопа не фиксирован.

Техника

Исследование проводят врач и медицинская сестра. Обычно врач стоит справа от пациента и берет гибкий эндоскоп за его проксимальную часть правой (основной рабочей) рукой таким образом, чтобы ладонь располагалась снизу проксимальной части, большой палец — на рукоятке управления, а кран для ирригационной жидкости и заведения гибких инструментов — сверху. При этом эндоскопическая метка (маркер эндоскопического поля) располагается на 12 ч условно представленного циферблата в поле зрения эндоскопа.

Заведение эндоскопа в женскую уретру не представляет особых трудностей. Большим и указательным пальцами левой руки врач разводит в стороны половые губы, а правой рукой заводит гибкий эндоскоп с включенным освещением и ирригацией в наружное отверстие уретры и продвигает его в мочевой пузырь.

При возникновении трудностей (тучная пациентка, аномально расположенное или чрезмерно узкое наружное отверстие уретры и др.) половые губы может раздвинуть сама больная или медицинская сестра, а врач использует левую руку для манипуляций с дистальным концом эндоскопа, облегчая его проведение через наружное отверстие уретры. При необходимости наружное отверстие предварительно бужируют.

Фиброуретроцистоскопия у мужчин более сложна и требует определенного навыка. Врач левой рукой берет половой член пациента, поднимает его по средней линии вверх и слегка натягивает, располагая его между IV и V пальцами. Три первых пальца левой руки используют для облегчения заведения дистального конца инструмента в уретру.

В области мембранозной части уретры (и проекции наружного сфинктера мочевого пузыря) фиброскоп встречает легкое препятствие, в поле зрения появляются спавшиеся (сжатые) стенки мочеиспускательного капала. При этом необходимо оттянуть инструмент назад на 1-1,5 см, большим пальцем правой руки продвинуть рукоятку управления на проксимальном конце эндоскопа на 1—1,5 см вперед, вследствие чего дистальный конец эндоскопа изогнется краниально, соответственно физиологическому изгибу уретры, и в поле зрения появятся спавшиеся стенки мембранозного, а при легком продвижении вперед — и простатического отделов уретры.

Для улучшения ориентации и облегчения проведения фиброскопа через мембранозную и простатическую части уретры целесообразно усилить поток ирригационной жидкости (поднятием уровня ирригационной системы, специальным нагнетателем и др.), а также попросить пациента расслабиться.

Заведение фиброуретроцистоскопа у мужчин

После проникновения фиброскопа в полость мочевого пузыря целесообразно еще раз, более внимательно, осмотреть простатический отдел уретры, для чего инструмент подтягивают назад до семенного бугорка и после осмотра внутреннего сфинктера мочевого пузыря вновь вводят его в полость.

Для проведения фиброцистоскопии необходимо, чтобы стенки мочевого пузыря были хорошо расправлены. Введение в его полость 250—300 мл ирригационной жидкости (0,9 % физиологический раствор, 0,02 % раствор хлоргексидина и др.) приводит к незначительному переполнению мочевого пузыря, что облегчает осмотр гибким эндоскопом области мочепузырного треугольника и мочеточниковых устьев, так как последние при перерастяжении детрузора располагаются максимально далеко от шейки мочевого пузыря.

Фиброцистоскопию можно проводить как правой, так и левой рукой. При необходимости эндовезикальных манипуляций через инструментальный канал (катетеризация мочеточника, взятие биопсии, удаление инородного тела и др.) фиброскоп держат обычно левой рукой, а правую используют для работы с гибкими манипуляторами (катетер, зонд, электрод, литоэкстрактор и др.).

Исследование проводят по направлению движения часовой стрелки на условно представленном циферблате, начиная с мочепузырного треугольника, осматривая правое и левое устье соответственно на 5 и 7 ч и межмочеточниковую складку. Затем переходят на правую боковую стенку (9 ч), верхушку мочевого пузыря, где располагается пузырек воздуха (12 ч) и левую боковую стенку (3 ч).

Ссылка на основную публикацию
Похожее

Адрес:

656006, Барнаул,

ул. Малахова, д. 164, офис Н9, 1этаж

График работы:

Пн - Пт: с 08:00 до 20:00

Сб, Вс: по пред. записи

© 2017-2022, Жемчужина

Все права защищены

ДАННЫЙ САЙТ НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 ГК РФ. Перед получением услуги необходимо уточнять цены у ответственных сотрудников стоматологии. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг.