Нервная система при хпн

Диагностика хронической почечной недостаточности

Для диагностирования ХПН обычно назначают консультацию у специалиста. В данном случае — нефролога. А также необходимо сдать следующие анализы: биохимию крови, мочи, пробу Реберга.

Если у больного обнаруживают снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины, то это становится основанием для постановки соответствующего диагноза.

Проба Зимницкого позволяет выявить изогипостенурию. УЗИ почек говорит о снижении толщины почечной ткани и уменьшении размера почек.

При помощи УЗДГ можно выявить снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока.

Данный диагноз ставится на основе определения скорости клубочковой фильтрации, расчет производится с помощью специальных формул. Также в постановке диагноза помогает подробный расспрос, сбор анамнеза, с целью уточнения этиологии хронической почечной недостаточности, дополнительные методы обследования.

Лабораторные:

• клинический анализ крови: заметны признаки анемии различной степени, тромбоцитопения, лейкоцитоз;
• клинический анализ мочи: гипоизостенурия, протеинурия, наличие сахара в моче, форменных элементов, бактерий;
• биохимический анализ крови: заметное повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, диспротеинемии, гиперкалиемии, гипернатриемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии;
• анализ мочи по Нечипоренко — наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров;
• анализ мочи по Зимницкому — гипоизостенурия.

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ почек — позволяет выявить уменьшение объема почечной ткани, снижение толщины паренхимы почек;
• эходопплерография: определяет снижение уровня кровотока на магистральных, интраорганных сосудах;
• пункционная биопсия почки — позволяет поставить точный диагноз, определить стадию, прогноз течения заболевания.

К рентгенконтрастным методам обследования относятся с осторожностью, так как многие из них обладают выраженной нефротоксичностью и могут негативно повлиять на течение заболевания.

Также целесообразно обследование сердца (ЭКГ, Эхо-кс), проведение рентгенографии органов грудной клетки, специализированные методы для постановки диагноза основного заболевания (генетические тесты, определение антител и так далее).

Сбор жалоб и анамнеза.

Клинический осмотр.

Аускультацию сердца и лёгких.

Измерение артериального давления.

Лабораторные тесты.

• Клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
• общий анализ мочи;
• проба мочи по Нечипоренко;
• проба мочи по Зимницкому;
• проба Реберга;
• определение скорости клубочковой фильтрации.

Инструментальные тесты.

По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.

Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

Клиническая картина патологии, характеризующаяся изменениями кожных покровов, подкожной клетчатки и мускулатуры, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной систем, развивается уже на более поздних стадиях ХПН. Это заболевание, в зависимости от преобладающего поражения какого-либо внутреннего органа, может у различных пациентов приобретать соответствующие клинические «маски».

Поэтому, хотя и существует тройка симптомов, одновременное наличие которых должно насторожить доктора в плане возможной недостаточности почек (нормохромная анемия, полиурия и повышение артериального давления), главными критериями диагностики становятся данные лабораторных исследований.

Из них надежными и информативными являются:

• Анализ мочи по Зимницкому, в ходе которого исследуется относительная плотность урины: снижение до 1018 и менее считается критичным.
• Проба Реберга-Тареева, относящаяся к геморенальным пробам, то есть исследующим клубочковую фильтрацию почек и канальцевую реабсорбцию по клиренсу эндогенного креатинина, содержащегося в моче и крови. Скорость фильтрации 60 мл/мин и менее говорит о наличии почечной недостаточности.
• Биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых соединений (азотемия) дополняет дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации уже на поздних этапах ХПН.

Результаты пробы Зимницкого чрезвычайно важны для диагностики

Подтвердить диагноз можно и на основании инструментальных методов. Так, при УЗИ определяется уменьшение размеров и паренхимы почек за счет обширного склероза органа. С помощью допплерографии почечных сосудов оценивается степень снижения кровотока в почках. Методы, использующие контрастирующие вещества, при почечной недостаточности противопоказаны, так как контраст способен негативно повлиять на орган. Кроме того, полученная информация не будет полностью достоверной.

5. В гбм есть чередующиеся участки утолщения и истончения.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Терапия патологии осуществляется при строгом следовании специальным протоколам и стандартам. На начальных этапах заболевания лечение хронической почечной недостаточности является консервативным, направленным на поддержание почечных функций и компенсацию основного заболевания, которое вызвало патологию почек, а также купирование симптомов присоединившихся инфекционных или соматических болезней.

Ведущие позиции в консервативной терапии занимает коррекция питания пациента и постоянный контроль артериального давления. Диета при хронической почечной недостаточности должна стать малосолевой и малобелковой, чтобы уменьшилась азотемия, нормализовался обмен фосфора и кальция, а оставшиеся почечные функции сохранились как можно дольше.

Чем тяжелее стадия ХПН, тем больше ограничивается количество белка, но при этом оставшиеся в меню больного источники протеина должны быть абсолютно натуральными (яйца, творог, мясо). Не должна уменьшаться и суточная калорийность, ее сохранение на оптимальном уровне 2500-3000 кКал поддерживается за счет увеличения в рационе жиров и углеводов.

Из белковых продуктов при ХПН натуральный творог должен обязательно присутствовать в меню

Контроль и коррекция артериального давления у каждого пациента с ХПН осуществляется индивидуально, учитывая множество факторов. Чтобы сохранять электролитный баланс в крови, больной получает от врача персональные рекомендации, касающиеся водно-солевого режима и приема лекарственных препаратов различных групп (диуретики, салуретики, сердечные гликозиды, средства для уменьшения продуцирования ренина, спазмолитики, антагонисты кальция).

Активная терапия хронической недостаточности почек заключается в проведении гемодиализа, или очищения крови, и операции по трансплантации органа. Гемодиализ может осуществляться двумя способами: на аппарате «искусственная почка», что требует регулярного посещения пациентом, 2-3 раза в неделю, лечебного учреждения, и перитонеальным методом.

Последний способ – это введение в брюшную полость через постоянный катетер диализирующей жидкости, осуществляемое больным самостоятельно до 5 раз в сутки. Этот метод может осуществляться в домашних условиях и является предпочтительным, если пациент имеет ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность, что требует дополнительного сестринского ухода, а также плохо переносит диализ «искусственной почкой» по любым другим причинам.

Для «домашнего» гемодиализа разработаны специальные портативные аппараты. При условии хорошего овладения ими, они помогают человеку вести привычный образ жизни и сохранять неплохое самочувствие, так как очищение крови происходит регулярно.

Гемодиализ можно осуществлять и дома

Методы нетрадиционной медицины весьма спорны при хронической недостаточности почек. В публикациях можно встретить советы отказаться полностью от химических препаратов, не есть мяса и перейти на сторону вегетарианства, регулярно промывать толстый кишечник солевыми или травяными растворами.

Что касается народных средств в виде растительных сборов для внутреннего употребления, то такой лечебный способ применяться может, но после врачебной консультации. Различные травы (брусника, лен, липа, кукурузные рыльца, пустырник, зверобой, календула), сочетаемые в сборах, способны уменьшить астенический синдром, тошноту и зуд кожи, улучшить пищеварение и аппетит, восстановить баланс химических веществ в сыворотке крови.

Хотя хроническая почечная недостаточность является тяжелейшей патологией, пациент может успешно бороться с ней и продолжать плодотворную жизнь. Важнейшее условие этого – строгое соблюдение всех врачебных назначений и указаний.

Тактика ведения пациента с данным диагнозом зависит от основного заболевания, стадии, скорости развития хронической почечной недостаточности. В латентной стадии пациент не нуждается в специализированном лечении, однако при постановке диагноза рекомендовано соблюдение режима труда, отдыха и специальной диеты. В последующих стадиях необходимо назначение симптоматической терапии.

Современная медицина располагает широким арсеналом возможностей при лечении урологических заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность. При обращении в клинику больному, в первую очередь, должны провести мероприятия по остановке развития болезни.

Дальнейшее лечение хранической почечной недостаточности должно быть направлено на составление специальной диеты. Врач дополнительно может назначить препараты, которые направлены на  уменьшение кровяного давления.

Под непрерывным наблюдением специалиста находится уровень клубочковой фильтрации, концентрационная функция почек, кровоток в почках, показатели мочевины и креатинина.

Больным также прописывают отдых в специализированных санаториях, где они проходят реабилитацию.

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

• ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
• преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
• ограничение соли до 2-3 г в сутки;
• для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

• энтеросорбентов;
• эритропоэтина;
• препаратов железа;
• гипотензивных средств;
• инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

• психического и физического покоя;
• соблюдения постельного режима;
• учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
• правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Похожие публикации

Набор ситуационных задач и типовых урограмм

Гиперкальциемия и нефрокальциноз

Диета

При лечении хранической почечной недостаточности нужно правильно питаться. Для этого врач-нерфолог составляет высококалорийную диету с низким содержанием белка. Калорийность диеты составляет примерно 3 тысячи калорий в день. Это может занчительно улучшить состояие больного и уменьшить проявления заболевания.

Если у пациента отмечаются симптомы гипертонии, то из диеты следует исключить соль.

Обычно врачи рекомендеют такде сократить и потребление белка. Чем ниже уровень фильтрации, тем меньше белка должно поступать в организм.

При поражении скелета вследствие ХПН назначают прием витамина D и глюконата кальция. Необходимая дозировка витамина Д составляет примерно 100 000 МЕ/сут.

Чтобы привести в норму кислотно-щелочной баланс, используется 5% раствор гидрокарбоната натрия.

При обнаружении малокровия пациенты принимают препараты, которые помогают справиться с проявлениями этого симптома: железо, андрогены, фолиевую кислоту.

Объем принимаемых пациентом лекарственных средств определяется в зависимости от способа выведения.

Больным, находящимся в терминальной стадии, назначают внепочечное очищение крови (гемодиализ) на регулярной основе.

Помните, что выздоровление, наступление ремиссии и значительное продление жизни больного на поздних этапах болезни возможно только при  гемодиализе, а также трансплантации почки.

В арсенале высококлассных вразей клиники тибеской медицины «Наран» но только самые современные методы диагностики и лечения почечной недостаточности, но древние знания и методики, которые помогут добиться положительного результата в лечении.

Соблюдение диеты играет ключевую роль в лечении хронической почечной недостаточности. Режим питания и подбор продуктов проводится индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Диета при данной патологии основана на ограничении поступления животного белка, соли, жидкости, продуктов, содержащих большое количество калия, фосфора.

В начальных стадиях уровень допустимый уровень белка- 1г /кг массы тела, фосфора-1г/сут, калия- 3,5 г /кг. В компенсированной стадии уровень белка и фосфора снижается до 0,7г/кг, калия- до 2,7 мг/кг массы тела. В последующих стадиях белок ограничивается до 0,6, фосфор-0,4, калий-1,6 г/кг. Рекомендовано употребление белков растительного происхождения. Рацион формируется за счет поступления углеводов (кроме бобов, грибов, орехов), жиров растительного происхождения.

Также необходимо проведение коррекции поступления жидкости в организм. Расчет водного баланса прост: диурез за прошедшие сутки 300 мл. При отсутствии отеков, сердечно-сосудистой недостаточности, объем жидкости не ограничивается. Обязательно регулировать поступление поваренной соли. При отсутствии отеков, артериальной гипертензии соль ограничивается до 12г в сутки, при наличии отечного синдрома-до 3г.

Всем больным показан строгий контроль за артериальным давлением (целевой уровень цифр АД- 130/80- 140/80 мм.рт.ст).

Симптоматическая терапия:

• лечение основного заболевания;
• борьба с азотемией (сорбенты, промывание желудка, кишечника, парентеральное введение растворов);
• нормализация электролитного баланса (назначение препаратов кальция, внутривенное введение растворов);
• нормализация белкового обмена — назначение аминокислот;
• лечение анемии — назначение эритропоэтина, препаратов железа, иногда проводится переливание компонентов крови;
• назначение диуретиков при отечном синдроме;
• антигипертензивная терапия — подбор и коррекция препаратов проводится индивидуально;
• гемостатическая терапия при наличии кровотечений;
• для поддержания функциональной способности печени — гептопротекторы, сердца — кардиопротекторы, метаболические препараты.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности медикаментозное лечение уже малоэффективно без дополнительного проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки. Гемодиализ — метод очищения крови от токсических веществ с помощью фильтрации через полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка» для нормализации водно-электролитного баланса.

Своевременная постановка диагноза, правильно назначенное лечение и полное соблюдение предписаний врача позволит значительно улучшить качество жизни пациента.

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

• бледность и выраженная сухость кожных покровов;
• кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
• расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
• характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
• снижение мышечного тонуса.

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

• апатичность;
• бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
• ухудшение памяти;
• снижение способности к обучению;
• зябкость конечностей;
• чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

• рост артериального давления;
• инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
• иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

• сильной жаждой;
• слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
• судорожными сокращениями мышц;
• одышкой, нарушениями дыхания;
• аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

• токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
• появление характерного аммиачного запаха изо рта;
• вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Похожие публикации