Креатинин в норме и в хпн

Содержание

Причины высокого креатинина в крови и моче

Причины высокого креатинина можно разделить на патологические и физиологические. К патологическим относятся некоторые болезни почек, печени и нарушения обмена веществ в тканях. Точно распознать заболевание только по анализу на креатинин практически невозможно. К физиологическим причинам относятся факторы, способные повысить уровень креатинина при отсутствии патологии (

). Таким образом, повышенный креатинин не всегда указывает на патологию, и беспокоиться раньше времени не стоит.

Высокий уровень креатинина в крови и моче может объясняться несколькими механизмами:

• Ухудшение клубочковой фильтрации. В норме почки выводят избыток креатинина с мочой. Если организм по разным причинам производит избыток этого вещества, растет его концентрация в моче. При нарушениях фильтрации креатинин может образовываться в обычном количестве, но он будет задерживаться в крови. Функции почек обычно нарушаются при различных заболеваниях этого органа.

• Усиленное образование креатинина. Данный механизм встречается реже. По различным причинам в организме образуется слишком много креатинина, который не успевает полностью выводиться даже здоровыми почками при нормальной скорости фильтрации. Тогда концентрация этого вещества будет повышена и в крови, и в моче (пропорционально). Усиленное выделение креатинина в кровь возможно при заболеваниях, сопровождающихся распадом мышечной ткани.

Таким образом, результаты анализа на креатинин можно интерпретировать по-разному. Сам пациент не может определить, какой из механизмов вызвал повышение уровня креатинина в крови. Врач же поначалу исключит внешние воздействия (

), а для выявления конкретной патологии назначит дополнительные анализы. В любом случае беспокоиться раньше времени при незначительном повышении креатинина не стоит. Это не всегда указывает на наличие серьезной патологии. Если в профилактическом анализе этот показатель повышен, нужно просто проконсультироваться с врачом.

Существует много патологий различного характера, способных повлиять на образование и выведение креатинина из организма. Прежде всего, это заболевания почек, печени и мышечной ткани. Проблема заключается в том, что некоторые патологии (

) затрагивают весь организм в целом. Повышенный креатинин при этих заболеваниях является сопутствующим нарушением (

), а не основной проблемой.

Концентрация креатинина в крови может повышаться при следующих заболеваниях:

• Острая или хроническая почечная недостаточность. В данном случае нарушается фильтрация крови, и креатинин является важным диагностическим показателем.
• Заболевания печени. Многие воспалительные заболевания печени нарушают нормальную выработку веществ, связанных с образованием креатинина. Поражения печени могут быть инфекционные, токсические или травматические. В любом случае высокий уровень креатинина – одно из возможных проявлений.
• Травмы. При обширных травмах мягких тканей происходит некроз (отмирание) большого количества клеток. Вещества, которые содержатся в этих клетках, попадают в кровь в больших количествах, чем и объясняется выраженное повышение уровня креатинина. Такими травмами могут быть ожоги, обморожения, раздавление (краш-синдром). Также ткани могут гибнуть из-за недостатка кислорода при травме сосуда, тромбозе, гангрене. Известно, что креатинин долгое время остается повышенным после перенесенного инфаркта миокарда (в данном случае гибнет участок сердечной мышцы).
• Эндокринные (гормональные) патологии.Гормоны регулируют множество процессов в организме, поэтому их влияние обычно комплексное. Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), гиперкортицизм (избыток гормонов коры надпочечников) и сахарный диабет могут вызывать усиленное образование креатинина, из-за чего он может быть повышен даже при нормальной почечной фильтрации.
• Обезвоживание. При некоторых заболеваниях у пациентов может наблюдаться длительная диарея или обильная рвота. В результате снижается объем циркулирующей крови, и концентрация креатинина в крови растет, хотя образуется он с обычной скоростью.
• Некоторые заболевания мышц. Основными потребителями энергии в организме являются мышечные клетки. При ряде патологий мышечной ткани эти клетки постепенно распадаются, из-за чего в кровь выделяется много креатинина. Это можно наблюдать при миастении, различных миозитах, мышечной дистрофии и др.
• Некоторые инфекционные заболевания. Некоторые микроорганизмы способны поражать почки, печень и даже мышечные ткани, в результате чего уровень креатинина растет.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных патологиях антитела атакуют собственные клетки организма. Довольно часто у пациентов наблюдается воспаление в области суставов, поражается клубочковый аппарат почек, а иногда и мышечная ткань.

Также существуют физиологические причины повышения уровня креатинина. В большинстве случаев они носят временный характер и не требуют специального лечения. Эти причины обязательно нужно учитывать при интерпретации результатов анализов.

Креатинин в крови и моче может быть повышен в следующих случаях:

• тяжелые физические нагрузки (регулярно или накануне сдачи анализа);
• у профессиональных спортсменов с большой мышечной массой (в том числе при использовании препаратов на основе стероидных гормонов и креатина);
• у женщин в период беременности и кормления грудью;
• при длительном недоедании или строгой диете;
• у некоторых пожилых людей (в зависимости от комплекции);
• рацион с большим количеством мясных продуктов.

Во всех этих случаях в организме ускоряется обмен веществ либо происходит распад мышечной ткани, что и становится причиной повышенного уровня креатинина.

Гломерулонефрит

называется воспалительное заболевание почек, при котором поражается преимущественно фильтрационный аппарат (

). Воспалительный процесс может быть вызван различными факторами. Из-за него нарушается ток крови через сеть капилляров, забиваются поры, фильтрующие кровь, и возникает почечная недостаточность. Креатинин, соответственно, плохо выводится из организма и накапливается в крови, что и отражается в анализах.

Симптомы

Креатинин сам по себе является слаботоксичным соединением, поэтому небольшое повышение его концентрации в крови обычно не вызывает каких-либо симптомов или жалоб у пациентов. При серьезных патологиях почек и некоторых других внутренних органов уровень креатинина в крови может превышать норму в 10 раз и более. Тогда у пациента могут появляться

и другие признаки общей

. Однако на первое место обычно будут выходить сопутствующие симптомы и нарушения (

Чаще всего у пациентов с высоким креатинином наблюдаются следующие проблемы:

• почечные отеки;
• боли в области почек (на уровне поясницы);
• нестабильные показатели артериального давления;
• пониженное мочеобразование;
• одышка и быстрая утомляемость;
• привкус во рту;
• судороги (в тяжелых случаях).

Все эти симптомы вызваны не только токсичным действием креатинина. Обычно вместе с ним в крови задерживаются и другие, более токсичные вещества (

). Также часто возникает водно-электролитный дисбаланс. Такие комплексные нарушения обычно и приводят к появлению вышеперечисленных симптомов.

Сам по себе креатинин не вызывает серьезных нарушений, поэтому его незначительное повышение не опасно для организма. Гораздо серьезнее могут быть патологии, которые привели к повышению креатинина в крови или моче. Чаще всего это различные нарушения обмена веществ, тяжелые заболевания почек, печени или мышечной ткани.

Таким образом, пациентам с повышенным уровнем креатинина нужно обратиться к врачу, который проведет дополнительные обследования и выяснит причины этого нарушения. В первую очередь, нужно исключить наиболее опасные из них — воспалительные процессы в почках, почечную недостаточность, тяжелые нарушения кровообращения, ряд нарушений эндокринной системы. Без квалифицированного лечения эти заболевания могут нанести непоправимый вред здоровью человека.

К основным признакам относят:

• Повышенная утомляемость, слабость и недостаточное питание;
• Понижение температуры;
• Дефицит жидкости или, наоборот, она начинает скапливаться в тканях организма;
• Снижение защитных функций организма;
• Количественные изменения выделяемой урины.

В начале заболевания почечные клубочки гипертрофированы (происходит увеличение размера почки), а при терминальной (когда происходит отравление организма веществами, которые задерживаются в нем из-за недуга почек), наоборот, имеют маленький объем.

При прогрессировании заболевания в кровеносной системе происходит накопление токсических компонентов (продуктов обмена белка) из-за этого создается высокое содержание в сыворотке креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые впоследствии и наносят вред организму.

Заболевание ХПН развивается не резко, а постепенно. На последней стадии необходима заместительная терапия почек.

Стадия 1. Имеет симптомы основной болезни (сахарный диабет или гипертония). Чаще всего наблюдается артериальная гипертензия. На данном этапе нужно выявить факторы развития и устранить причину заболевания.

Стадия 2. Наблюдается повышение восприимчивости к обезвоживанию организма и инфекции мочевыделительной системы. Это может происходить на фоне недостатка холекальцеферола. Также может иметь место недостаточное содержание гемоглобина в кровеносной системе.

Стадия 3. Появляется увеличение образование мочи и выделение большой части суточной мочи в ночные часы. А также повышенное ощущение нехватки воды. У ½ с этой стадией недуга проявляется повышение артериального давления и низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, которое вызывает повышенною утомляемость.

Стадия 4. на этом этапе развития заболевания уже задействованы все органы и системы пациента. Необходимо проведение заместительной терапии (пересадка почки или диализотерапия).

Хроническая почечная недостаточность сопровождается следующими симптомами:

• снижение температуры тела;
• уменьшение выделяемой мочи;
• слабость и общее недомогание;
• потеря аппетита и усталость;
• проблемы с гидратацией в организме;
• сниженный иммунитет.

Почечные клубочки в самом начале гипертрофируется, что приводит к изменению размеров почки в сторону увеличения. Но в случае терминальной стадии ХПН, называемой уремией, почки отличаются, наоборот, маленьким размером.

По мере нарастания болезни в крови скапливаются токсичные вещества, возникающие в процессе обмена белков, из-за чего повышается концентрация креатинина, мочевин и мочевой кислоты. Происходит общее отравление организма.

Хроническая форма. Стадии

ХПН отличается по скорости фильтрации клубочков, СКФ.

Стадии ХПН:

• нормальная функция СКФ, скрытая стадия, составляет от 90 и более миллилитров в минуту;
• на ранней стадии скорость фильтрации характеризуется числом от 60 до 89 мл в минуту;
• для средней стадии СКФ составляет от 30 до 59 мл в минуту;
• в тяжелой стадии СКФ находится в пределах от 15 до 29 мл в минуту;
• при уремии, терминальной стадии, скорость фильтрации составляет менее 15 мл за минуту.

Развитие ХПН происходит достаточно медленно. Если уровень фильтрации составляет меньше 15 мл за минуту, необходима экстренная почечная терапия. Чем больше снижается скорость фильтрации клубочков, тем больше появляется симптомов и осложнений со стороны других систем и органов в организме.

Также есть деление по уровню мочевины и креатинина. К примеру, при ХПН 2 степени креатинин и мочевина составляют 176-0,352 ммоль/л. и 10-17 ммоль/л. соответственно.

Клинические картины каждой стадии

На первой стадии лечение направлено на купирование воспалительных процессов, это помогает снизить почечную недостаточность.

На второй стадии лечение проводится так же, как и на первой, только кроме этого выполняют оценку скорости развития болезни. Врач выписывает больному лекарственные препараты на растительной основе, помогающие уменьшить прогрессирование почечной недостаточности.

На третьей стадии лечение соответствует второй стадии. Также проводят лечение осложнений, таких как как анемия, гипертензия и другие сопутствующие заболевания. Если почки уже не могут нормально выполнять свою функцию, то больному требуется пересадка органов.

В первой стадии симптомы зависят от основной патологии, артериальной гипертензии или сахарного диабета. У пациента наблюдается повышенное давление. Необходимо выявить причину и устранить все факторы, влияющие на функцию на нарушение работы почек.

Для второй стадии характерно повышение дегидратации и инфицирование мочеполовых путей. Часто отмечается нехватка витамина D, стимулирующего секрецию паратиреоидного гормона и паращитовидных желез. Часто у пациента возникает анемия из-за снижения выработки эритропоэтина почками.

Для третьей стадии частым явлением становится никтурия, полиурия, частые позывы к мочеиспусканию и постоянная жажда. Большинство пациентов жалуется на высокое давление и анемию, вызывающую слабость, сильную утомляемость и низкую физическую активность.

4 стадия ХПН отмечена ощутимыми симптомами, изматывающими пациента. Со стороны желчного желудочно-кишечного тракта отмечается дискомфорт, тошнота, нарушение аппетита, частая рвота. У 80% больных отмечается высокое давление, а также сердечная недостаточность и возникновении гипертрофии в левом желудочке сердца.

Пятая стадия, уремия, затрагивает все системы и органы. Пациенту требуется почечная терапия заместительного типа или трансплантация почки. При этом происходит регресс симптомов терминальной почечной недостаточности.

Лечение ХПН с учетом уровня креатинина

Сам по себе повышенный креатинин не представляет серьезной угрозы для пациента. Он лишь указывает на ряд нарушений и отклонений в работе различных органов и систем. Именно поэтому говорить и лечении повышенного креатинина не совсем корректно. Результат анализа позволяет поставить правильный диагноз и выяснить, что стало причиной нарушений.

Лечение у пациентов с повышенным креатинином должно быть направлено на устранение основной патологии. Тактика при этом может быть различной.

Самолечение в любом случае недопустимо, так как значительное повышение уровня креатинина обычно говорит о серьезных нарушениях.

Сам повышенный креатинин (а также другие вещества, которые могут не выводиться с мочой) можно вывести с помощью гемодиализа. Также возможно внутривенное капельное введение специальных растворов, которые «разбавляют» кровь и ослабляют действие токсичных веществ.

Гемодиализ

Гемодиализ представляет собой метод искусственного очищения крови. С помощью специального аппарата (

) кровь пропускают через систему фильтров, которые выводят из нее токсичные вещества, а клетки крови и другие нормальные элементы возвращаются в сосуды. Эта процедура обычно используется для быстрого очищения крови. В результате снижается уровень не только креатинина, но и других продуктов обмена (

Основными показаниями для гемодиализа являются:

• острая и хроническая почечная недостаточность при тяжелых заболеваниях почек;
• некоторые отравления;
• высокий уровень креатинина, мочевины и других токсичных продуктов обмена;
• избыточный объем жидкости в организме, сопровождаемый тяжелыми отеками (легких, мозга и т. п.).

Гемодиализ назначает врач в качестве одного из компонентов лечения. Этот метод не влияет на устранение основной патологии, которая привела к почечной недостаточности, а лишь поддерживает нормальную работу организма. Многие пациенты с хроническими патологиями вынуждены регулярно проводить гемодиализ для профилактики ухудшения состояния.

При пониженном креатинине обычно не требуется прием каких-либо лекарств, так как это не представляет угрозы для пациента. Повышенный же креатинин лишь является диагностическим показателем, который говорит о наличии патологии. Специальных препаратов или лекарств, снижающих уровень креатинина, не существует. Врач выписывает те средства, которые необходимы для лечения основного заболевания (

). В результате этого функция почек постепенно восстанавливается, и креатинин понижается за счет его естественного выведения из организма с мочой.

В подавляющем большинстве случаев

не могут эффективно помочь снизить креатинин. Это вещество обычно образуется в организме в нормальных количествах, а проблема заключается в невозможности его выведения почками. Тактика лечения должна быть направлена на помощь почкам и восстановление клубочковой фильтрации в кратчайшие сроки. Народные средства в этих случаях дают временный эффект, и креатинин вскоре накопится опять. Кроме того, основная проблема для организма заключается не в высоком креатинине, а в накоплении других токсичных веществ в крови.

Для понижения уровня креатинина в крови могут использоваться следующие народные средства:

• Чай из крапивы. Сухие листья крапивы заваривают в термосе 6 – 8 часов (2 столовые ложки на 0,5 литра кипятка). Рекомендуется пить такой чай по 2 – 3 кружки в день.
• Корень шалфея. Чай на основе корня шалфея можно приобрести во многих аптеках. Также корень шалфея можно высушить самостоятельно, а затем заваривать по 2 – 3 полных чайных ложки на литр кипятка.
• Настой шиповника. 2 столовые ложки шиповника заливают 1 литром кипятка и настаивают не менее 4 часов. Настой пьют по 2 столовых ложки 3 раза в день.
• Семена укропа. Сухие семена укропа заливают кипятком (1 полная чайная ложка на полстакана воды) и дают остыть до комнатной температуры (охлаждать специально не следует). После этого настой сцеживают через сложенную марлю, а воду выпивают перед едой.

Большинство этих средств обладает

эффектом и улучшает работу почек. В здоровом организме это способствует выведению креатинина из крови с мочой. Однако при серьезных заболеваниях почек, когда они и так плохо фильтруют кровь, употребление этих настоев может серьезно усугубить состояние пациента. Направлять к почкам кровь и перегружать их жидкостью просто опасно.

Поскольку процесс обмена креатина и креатинфосфата происходит в организме непрерывно, креатин тоже образуется постоянно. Понижение его уровня в анализах встречается в медицинской практике крайне редко. Обычно это говорит о замедлении обменных процессов и пониженной работе мышц, что может встречаться при ряде патологий. Однако сам по себе пониженный креатинин не опасен, и повышать его специально не нужно.

Чаще всего пониженный креатинин встречается при следующих патологических и физиологических (нормальных) состояниях:

• сильное истощение;
• соблюдение строгой диеты или длительное вегетарианское питание;
• некоторые заболевания, сопровождающиеся параличами и мышечной дистрофией;
• длительное лечение некоторыми препаратами (глюкокортикоиды и др.);
• первые недели беременности.

Если уровень креатинина понижен в моче, это говорит о тяжелом поражении почек. Это значит, что другие органы работают нормально, но фильтрация практически не происходит. В таких случаях нужно срочное обращение к врачу для начала лечения болезни почек.

Если нарушение почечной функции происходит внезапно, в первую очередь необходимо устранить причину. К примеру, необходимо восполнить недостаток жидкости при обезвоживании, вылечить сердечную недостаточность, устранить барьеры в мочевых путях или сосудах.

Необходимо тщательно контролировать концентрацию калия в крови и общий баланс минералов в организме. Учитывая степень почечной недостаточности прием лекарственных средств на длительный срок должен контролироваться лечащим врачом. Для того чтобы избежать неприятных последствий и не мешать регенерации паренхимы почек, пациенту назначается почечная терапия заместительного типа.

ХПН необратима и зависит в большей мере от тяжести основной патологии, вызвавшей её, а также от наличия других заболеваний в организме, от веса и пола пациента, его возраста. Наиболее неблагоприятными является сочетание факторов: курение, мужского пола пациента большая протеинурии и гиперлипидемия.

№Полезная информация1выравнивание показателей гликемии при заболеваниях сахарным диабетом2нормализация показателей артериального давления3лечение гиперлипидемии4лечение прочих заболеваний организма5устранение нарушений водно-электролитного баланса в организме6окончание приема веществ и препаратов нейротоксического воздействия7лечение и профилактика анемии и других осложнений

На клинических анализах мочи необходимо добиться снижения потерь с мочой белка до значения не меньше 0,3г в сутки. Для этого применяют препараты, блокирующие рецепторы, а также группы ингибиторных средств. Необходимо снизить холестерин в крови, для чего принимаются фибраты и статины, меняется образ жизни пациента. Если ХПН достигла 5 стадии, процедура гемодиализа становится необходимостью.

Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма. Кроме этого, снижение уровня азотистых соединений в крови можно достичь с помощью следующих методов лечения:

1. Диетотерапия.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

• грибы;
• бобовые и орехи;
• белый хлеб;
• молоко;
• шоколад и какао.

1. Дезинтоксикация.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

1. Гемодиализ.

Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.

После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
• определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.

1. Лечение сопутствующих болезней.

Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:

• анемия;
• эрозивный гастрит;
• заболевания суставов и костей;
• накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием. Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

Гемодиализ

При снижении скорости клубочковой фильтрации до 15-20 мл в минуту на 1,73м3, пациенту необходимо провести гемодиализ. Показаниями к применению являются следующие опасные состояния:

• хроническая рвота и тошнота;
• очень тяжелая артериальная гипертензия;
• повышение концентрации креатинина в крови более 12 мг на децилитр или значение мочевины более 300 мг на децилитр;
• уремический перикардит.

В простонародье гемодиализ называют искусственной почкой, Этот аппарат обеспечивает приток жидкости и крови, диализ происходит через наполовину проницаемые мембраны по принципу диффузии и ультрафильтрации. Таким образом, достигается необходимый обмен веществ и очистка крови от токсинов и опасных метаболитов.

Процедура проводится трижды в неделю в течение 4-5 часов в каждый из приёмов. Во время гемодиализа пациенту вводится Гепарин, предотвращающие свертываемость крови. По продолжительности жизни гемодиализных пациентов мнение врачей расходится, но в среднем этот показатель составляет от 20 до 35 лет.

Пересадка почки

Полное излечение от хронической почечной недостаточности представляется только при хирургической пересадке почки. При этой операции качественно улучшается жизнь диализных пациентов. Для пересадки нужна совместимая ткань от умершего или живого донора. Часто приходится долгое время ждать до момента нахождения такого органа.

В экстренной пересадке органа остро нуждаются диализные пациенты с уровнем креатинина в крови более 6 мг на литр. После успешной трансплантации пациентам назначают стероиды и иммуносупрессивные препараты, которые призваны предотвратить отторжение. Противопоказанием является пожилой возраст, раковое заболевание и атеросклероз.

После операции нужно регулярно контролировать функцию почек. Статистика говорит об успешности 80% пересаженных органов в течение 5 лет. К большому сожалению проводимых операций как минимум в три раза меньше, чем пациентов в списке ожидания трансплантации.

Диета при почечной недостаточности4:40ЗаголовокДиета при почечной недостаточности7:49ЗаголовокПочечная недостаточность у кота, си …16:21ЗаголовокПочечная недостаточность — симптомы …