В этом случае амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, ПРИ, опросник IPSS — не реже 1 раза в 6 месяцев, при необходимости чаще) и назначает лекарственные препараты.
3. Направление пациента в МУЦ при необходимости проведения оперативного вмешательства.
4. Контроль за предоперационным обследованием пациента.
1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.
2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.
3. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы трансректальным датчиком.
4. Урофлоуметрия.
5. Лабораторные методы исследования: контроль, определение концентрации ПСА в сыворотке крови; дополнительные: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета предстательной железы, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).
Читайте также:
3 уровень. Специализированная урологическая помощь, осуществляемая урологом МУЦ.
1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.
2. Выполнение экстренных и плановых урологических оперативных вмешательств.
3. Прием пациентов с урологическими заболеваниями, доставляемых бригадой СМП.
1. Выполнение диагностических исследований.
2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): троакарная эпицистостомия; инцизия простаты; трансуретральная электрорезекция простаты; цистолитотрипсия, цистолитотомия.
3 этап уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь.
Осуществляется врачами областного урологического центра.
1. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): при сочетании ДГПЖ с: дивертикулом мочевого пузыря; стриктурой уретры; раком простаты; при объеме простаты более 80 см куб.
-
Читайте также:
2. Выполнение нестандартных оперативных вмешательств (лазерная хирургия простаты и др.)
3. Осуществление консультативной и практической помощи на всех этапах.
Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП) осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ Урологии).
Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.
Шкала IPSS
иногда
реже чем 1 раз в неделю
реже чем в половине случаев
примерно в половине случаев
чаще чем в половине случаев
-
Читайте также:
почти всегда
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи?
6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
Суммарный балл по IPSS
-
Читайте также:
Приложение 4. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ И БЕЗ НЕГО
Приложение 4к приказууправления здравоохранения»Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю «урология»
1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП (фельдшерско-акушерского пункта); участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).
1. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, проживающих на прикрепленном участке.
2. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания (при помощи анкетирования ICIQ-SF).
3. Своевременное направление пациентки к врачу — акушеру-гинекологу районной поликлиники при выявлении недержания мочи (по результатам анкетирования). Фельдшер и/или терапевт должны направить пациентку к врачу — акушеру-гинекологу в течение 1 месяца.
Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза: общий осмотр, заполнение упрощенного опросника ICIQ-SF.
Лабораторные исследования не проводятся.
Оборудование: не требуется.
Наличие специальных навыков: умение интерпретировать данные опросника.
Врачом — акушером-гинекологом.
1. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания.
2. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, направленных фельдшером или участковым терапевтом по результатам анкетирования.
3. Установление предварительного диагноза НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него или заключение об его отсутствии.
4. Оценка гинекологического статуса и исключение (либо подтверждение) наличия пролапса гениталий.
5. Направление пациентки к амбулаторному урологу при подозрении на наличие НМ для консультации, обследования и оказания плановой урологической помощи.
1. Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, физикальное исследование мочеполовой системы, обязательно включающее гинекологическое обследование на кресле — осмотр в зеркалах, влагалищное и бимануальное исследование половых органов с взятием отделяемого урогенитального тракта (С, V, U) на микроскопическое исследование и проведением функциональных проб — кашлевой и Вальсальвы.
2. Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин).
3. Интерпретация УЗ исследования (2-мерное сканирование) внутренних половых органов.
Акушер-гинеколог устанавливает предварительный диагноз недержания мочи либо опровергает его. Кроме того, акушер-гинеколог выявляет и лечит сопутствующие гинекологические заболевания. При выявлении недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий или без него акушер-гинеколог направляет пациентку к амбулаторному урологу.
Оценка подвижности тазовых органов проводится согласно классификации POP-Q. Осуществляется амбулаторными урологами.
1. Осуществление консультативного приема и оказание диагностической помощи по направлению врача — акушера-гинеколога.
2. Дифференциальная диагностика НМ со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи. Дифференциальная диагностика видов НМ. На этом этапе выставляется клинический диагноз.
3. При необходимости — направление на консультацию к урологу областной больницы.
1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта и периферических лимфоузлов; исследование на урогинекологическом кресле: влагалищное и в зеркалах с проведением функциональных проб — кашлевой и Вальсальвы.
2. Ультразвуковое исследование почек (определение размеров, состояние паренхимы, расширение ЧЛС, наличие конкрементов и объемных образований), мочевого пузыря (состояние стенки, наличие конкрементов и объемных образований, наличие дивертикулов, определение объема остаточной мочи).
3. Урофлоуметрия.
4. Лабораторные методы исследования: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам; расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей), а также коагулограмма.
5. Дифференциальная диагностика недержания мочи со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи, а также дифференциальная диагностика видов НМ (приложение 7) и направление пациентки в областную больницу.
6. Консервативная терапия недержания мочи, контроль ее эффективности. При неэффективности последней направление в областной урологический центр для оперативного лечения.
3 уровень. Специализированная урологическая помощь оказывается врачами-урологами областного урологического центра.
Оказание высокоспециализированной медицинской помощи всем женщинам старше 45 лет, направленным амбулаторными урологами при неэффективности консервативной терапии с диагностированным НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него.
1. Консультативный прием врачом-урологом, которым выставляется окончательный клинический диагноз и определяется дальнейшая лечебно-диагностическая тактика.
2. Выполнение диагностических исследований: комплексное уродинамическое исследование (по показаниям); УЗИ гениталий, почек и мочевыводящих путей (4-мерное сканирование с цветовым картированием и допплерографией) с использованием внутриполостного датчика.
3. Пациентки с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий стадии III — IV обсуждаются коллегиально на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.
4. При смешанном НМ в сочетании с пролапсом гениталий пациенткам необходимо предварительно провести консервативную терапию НМ в течение 3 месяцев.
5. При стрессовом недержании мочи — операция в урологическом отделении областной больницы.
6. При ургентном недержании мочи — корректируется консервативная терапия, назначенная амбулаторным урологом. В сложном клиническом случае лечащий доктор инициирует консилиум на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.
Высокотехнологичная урологическая помощь осуществляется: специалистами-урогинекологами (акушерами-гинекологами и урологами) ФГБУ «НИИ урологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
1. Оперативное лечение НМ в сочетании с пролапсом гениталий III — IV стадии по классификации POP-Q.
2. Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных повторных оперативных вмешательствах.
ICIQ-SF (Опросник влияния недержания мочи.)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰│1. Дата рождения _________________ ││2. Пол _______ ││ ││ Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствии с тем, как││это было на протяжении последнего месяца: ││ ││ 3.
Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее││подходящий ответ) ││ — Никогда — 0 ││ — Раз в неделю и реже — 1 ││ — Два или три раза в неделю — 2 ││ — Раз в день — 3 ││ — Несколько раз в день — 4 ││ — Все время — 5 ││ ││ 4.
Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает (отметьте││один наиболее подходящий ответ) ││ — Нисколько — 0 ││ — Небольшое количество — 2 ││ — Достаточное количество — 4 ││ — Большое количество — 6 ││ ││ 5.
Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь││(обведите наиболее подходящую цифру) ││ ││ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ││ ││Совсем не влияет Очень сильно влияет││ ││ 6.
Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы) ││ — Никогда — моча не подтекает ││ — На пути к туалету ││ — При кашле и чихании ││ — Во сне ││ — Во время физической нагрузки ││ — Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись ││ — Без особых причин ││ — Все время ││ ││Баллы ICIQ-SF (3 4 5) ____________ │└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Критерии оценки эффективности работы медицинских работников по реализации подпрограммы «Урология»
ДГПЖ рак предстательной железы
Недержание мочи у женщин
ЦРБ
Первичное звено (фельдшер, участковый терапевт)
Количество человек опрошенных (за месяц)
150 — 200
200 — 250
Амбулаторный уролог
Количество принятых больных (в месяц)
50
80 — 90
Количество больных, направленных в МУЦ (в месяц)
30
нет
Количество больных, принятых в МУЦ (в месяц)
25
нет
Межрайонный урологический центр (МУЦ)
Уролог
Количество больных, принятых из прикрепленных районов
70
нет
Количество госпитализированных в МУЦ (по программе)
20
Нет
Количество оперированных в МУЦ (по программе)
15
нет
Главный врач
Количество пациентов, проконсультированных в системе «NetHealth.ru»
12
20
Количество направленных в областной урологический центр для оказания специализированной помощи и ВМП
10
50
Количество больных, подготовленных для направления в ФГБУ НИИ Урологии
3
20
Выступления/публикации в СМИ (в месяц)
1
1
Областной урологический центр
Количество оперированных (по программе)
20
50
